Гіпертонічний криз є раптово виникло стійке підвищення артеріального тиску з властивою цього стану симптоматикою і ускладненнями, в першу чергу з боку органів-мішеней. До останніх відносять головний мозок, серце, аорту - ті органи, серйозне пошкодження яких неминуче веде до загибелі людини.
Зміст: Причини і механізм розвитку гіпертонічного кризу Симптоми гіпертонічного кризу Діагностика гіпертонічної кризи Ускладнення гіпертонічної кризи Лікування гіпертонічного кризу Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі
Причини і механізм розвитку гіпертонічного кризу
Одним з найбільш частих питань, які гіпертонік задає лікаря, є питання про причини кризи. Пацієнт дивується, так як ретельно дотримується режиму прийому та дозування призначених ліків. І на свій подив з'ясовує, що криз може виникнути:
- внаслідок важкого психо-емоційного стресу;
- зловживання алкоголем;
- різкі зміни погоди, особливо у метеочутливих людей.
Проте, найбільш частою причиною гіпертонічного кризу можна вважати раптову відміну прийому антигіпертензивних засобів, невиконання лікарських призначень і неадекватно підібрані дозування препаратів. Останнє зазвичай відбувається на самому початку лікування (про це буде сказано нижче).
Гіпертонічний криз розвивається внаслідок порушення регуляції судинного тонусу через збій в вегетативної нервової системи і надлишкової активації гормональних механізмів підтримки артеріального тиску. Через це в крові підвищується концентрація катехоламінів і вазопресину - гормонів, що сприяють підвищенню тиску, а також ангіотензину-II, альдостерону, які утримують рідину в кров'яному руслі, збільшуючи об'єм циркулюючої крові.
Через необхідність перекачувати збільшуються обсяги рідини серце починає відчувати неадекватні для нього навантаження, потреба його в кисні підвищується. Якщо у хворого одночасно з гіпертонією є порушення харчування міокарда, то на піку кризи можливий розвиток левожелудочковойнедостатності, інфаркту, аритмій.
Надлишкове вироблення ендотеліну призводить до порушення цілісності судинної стінки. За умови підвищеного артеріального тиску будь-якої з судин може лопнути і якщо це станеться в головному мозку, то розвивається геморагічний інсульт. Можливо і розвиток ішемічної його форми внаслідок тривалого звуження судин в будь-якої зоні мозку. Ця форма більш сприятлива, однак також надзвичайно небезпечна для життя і здоров'я хворого. Нарешті, за схожим з геморагічним інсультом типу розвивається аневризма аорти - саме грізне з ускладнень кризу з летальністю, близькою до 100%.
Симптоми гіпертонічного кризу
Лікарі ділять будь криз на дві категорії - ускладнений і неускладнений. У першому випадку на тлі підвищення артеріального тиску відзначаються ознаки ураження органів-мішеней - серця, мозку, аорти. У другому випадку цих симптомів немає.
Незалежно від категорії всі хворі відзначають появу ряду ознак підвищення тиску:
- слабкість ( "не тримають ноги" - так пацієнти описують цей стан);
- запаморочення;
- головний біль в потилиці;
- зорові артефакти (мерехтіння "мушок" перед очима);
- шум у вухах;
- нудота, іноді з блювотою;
- озноб;
- відчуття жару у всьому тілі;
- тахікардія або перебої в роботі серця.
Далеко не у всіх випадках обов'язково з'являються всі ці симптоми, проте скарги хоча б на частину з них, особливо якщо вони виникають не вперше, змушують запідозрити гіпертонічний криз.
Діагностика гіпертонічної кризи
Постановка діагнозу в разі неускладненого кризу зазвичай не викликає труднощів. Достатньо лише виміряти артеріальний тиск і порівняти його з цифрами "робочого" тиску пацієнта. Досить точно виявити як сам криз, так і причину, його викликала, дозволяє вивчення анамнезу:
тривалість гіпертонії;- прийняте лікування;
- можлива відміна препарату (найчастіше самовільна);
- перенесений стрес;
- недосипання.
тривалість гіпертонії;Набагато складніше, особливо на догоспітальному етапі, визначити симптоми ураження органів-мішеней. У лікарів швидкої медичної допомоги для цього є лише електрокардіограф, який дозволяє виявити ознаки ішемії міокарда.
Проте, ретельний огляд та опитування хворого допомагають у визначенні ознак енцефалопатії (нудота, блювота, головний біль, сплутаність свідомості, порушення зору), інфаркту міокарда (біль за грудиною, аритмії), гострої лівошлуночкової недостатності (задишка, блідість шкірних покривів, хрипи в легких) і т. д.
В умовах стаціонару можуть бути проведені:
- рентгенографія грудної клітки;
- УЗД серця;
- лабораторні аналізи.
дані дослідження дозволять не тільки встановити факт пошкодження органу-мішені, але і визначити, наскільки сильно він постраждав.
Ускладнення гіпертонічної кризи
Найбільш небезпечними ускладненнями гіпертонічного кризу є гострий коронарний синдром, аневризма аорти, інсульт.
Механізми їх розвитку описані вище, прогноз при цих патологіях вельми і вельми серйозний. Саме тому "швидка" виїжджає на будь-який виклик, пов'язаний з гіпертонією і робить все можливе, щоб купірувати підйом артеріального тиску.
Лікування гіпертонічного кризу
При неускладненому кризі лікування особливих труднощів не становить. Найчастіше хворі, самостійно виявивши у себе підйом АТ, приймають додаткову дозу призначеного їм препарату і навіть не звертаються до лікаря. Однак часом ефект виявляється неповним і тоді доводиться викликати "швидку" чи відвідати дільничного терапевта.
Метою лікування кризу є приведення показників систолічного тиску до цифри 139 і нижче, а діастолічного - 99 і нижче. Зазвичай для цього достатньо перорального прийому одного з гіпотензивних засобів - каптоприлу, ніфедипіну, клофеліну, метопрололу - укупі з прийомом сечогінного препарату (найчастіше - фуросемід). Цього зазвичай виявляється достатнім для того, щоб купірувати криз. Госпіталізація в таких випадках не потрібно.
Препарати, що застосовуються для купірування неускладненого гіпертонічного кризу
| препарати | Дози і спосіб введення | Побічні ефекти | початок дії |
| Колиндяни | 0,075-0,15 мг всередину або 0,01% р-р 0,5-2 мл в / м або в / в | Сухість у роті, сонливість. Протипоказаний хворим з АВ блокадою, брадикардією. | Через 10-60 хв. |
| каптоприл | 12,5-25 мг всередину або сублінгвально | гіпотензія ортостатична. | Через 30 хв. |
| дибазол | 1% - 4-5 мл в / в 0,5% - 8-10 мл в / в | Більш ефективний у комбінації з іншими антигіпертензивними препаратами. | Через 10-30 хв. |
| пропранолол | 20 - 80 мг всередину | Брадикардія, бронхоконстрикция. | Через 30-60 хв. |
| дроперидол | 0,25% р-р 1 мл в / м або в / в | екстрапірамідні порушення. | Через 10-20 хв. |
| ніфедипін | 5-10 мг всередину або сублінгвально | Головний біль, тахікардія, почервоніння, можливий розвиток стенокардії. | Через 10-30 хв. |
важливо: точне дозування може підібрати тільки Ваш лікуючий лікар.
Набагато складніше лікувати криз, ускладнений ураженням органів-мішеней. Якщо при неускладненій формі артеріальний тиск повинен знижуватися поступово (до 6 годин), то при ускладненою його потрібно лікувати якомога швидше. Причина в тому, що розвиток ускладнень серйозно погіршує прогноз захворювання і в десятки разів підвищує ризик летального результату.
При ускладненому кризі використовуються ін'єкційні форми препаратів:
- судинорозширювальні:
- еналаприлат (при лівошлуночкової недостатності);
- нітрогліцерин (при гострим коронарним синдромом і левожелудочковойнедостатності);
- нітропрусид натрію (при гіпертонічній енцефалопатії);
- β-блокатори (при ОКС і расслаивающей аневризмі аорти);
- Фентоламин (препарат, що пригнічує активність адреналіну при феохромоцитомі).
- Сечогінні (особливо при лівошлуночкової недосатточності);
- Нейролептики (дроперидол).
Дози препаратів підбираються лікарями таким чином, щоб максимально швидко знизити артеріальний тиск.
Зверніть увагу: всіма улюблена магнезія (сульфат магнію), яка здатна надати дуже швидкий ефект, в даний час застосовується все рідше. Причина - наявні наукові дані про зниження тривалості життя у людей, у яких гіпертонічний криз купований цим препаратом. Крім того відомі випадки різкого підскоку артеріального тиску після закінчення ефекту магнезії і розвитку важких ускладнень.
Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі
Рекомендуємо прочитати: - Таблетки для зниження тиску: огляд гіпертензивних препаратів
Слід пам'ятати, що артеріальна гіпертонія - це аж ніяк не простенька хвороба, з якою можна жити розкошуючи. Високий ризик розвитку смертельно небезпечних ускладнень при підвищенні цифр тиску укупі з широкою поширеністю цієї патології роблять її чи не найбільш смертоносною серед всіх серцево-судинних захворювань.
Геннадій Бозбей, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги