Симптоми і лікування опісторхозу у дітей

Опісторхоз відноситься до природно-інвазії, яка вражає рибоядних ссавців, проте в ендемічних регіонах головним джерелом поширення збудників вважається людина. Паразити потрапляють в організм носія при вживанні в їжу риби сімейства коропових, яка не пройшла повну термічну обробку, не була достатньо добре виморожена, була слабо посолена і погано пров'ялити. Серед корінного населення Півночі інфікованість населення досягає 80-100%, що пов'язано з традиціями місцевого населення, що вживає рибу без термічної обробки. Діти, які проживають в північних районах Західного Сибіру, ​​вже до 8 років вражені описторхозом в 80-100% випадків. У басейні річки Ками серед дітей корінного населення у віці від року до трьох років при обстеженні виявляються окремі випадки ураження глистной інвазією, а до 14-15 років захворюваність складає 30-40% .Серед місцевого російськомовного населення інфікованість трохи нижче.


Симптоми опісторхозу у дітей

У дітей з гострим описторхозом захворювання може протікати без вираженої симптоматики, хвороба може мати різні клінічні прояви. У педіатрії зустрічаються всі відомі варіанти гострої патології: холангітичний, гепатохолангітіческій, тифоподібний і бронхолегеневий. Хронічний опісторхоз може приймати латентну форму і супроводжуватися вираженою симптоматикою з явищами холепатіях і гастропатіях, причому причиною появи у дітей цирозу печінки заслужено вважається перенесена вірусна інфекція.

У регіонах, які вважаються Високоендемічними по опісторхозу, хвороба у дітей приймає первинно-хронічний перебіг. Клініка може розвинутися пізніше, в середньому і навіть у літньому віці, причиною рецидиву можуть стати супутні захворювання або інтоксикація організму. У районах із середньою ендемічністю опісторхоз протікає гостро, у дітей у віці від року до трьох років він проявляється у формі субфебріліта, обидві патології супроводжуються скаргами на болі в області правого підребер'я і епігастральній ділянці, в деяких випадках у пацієнтів з'являються шкірні висипання ексудативного або поліморфного характеру. Серед симптомів опісторхозу у дітей може відзначатися катар верхніх дихальних шляхів, розлад шлунку. При огляді та проведенні лабораторних досліджень констатується лімфаденопатія, збільшення розмірів печінки, низька концентрація альбуміну в крові, еозинофілія, значення якої досягають 12-15%. Згодом до первинних проявів захворювання приєднуються інші зміни картини крові, такі як підвищення ШОЕ до 20-25 мм / год, зростання концентрації альфа2-глобулінів, з'являється схильність до зниження гемоглобіну, спостерігаються ознаки відставання в розвитку. У дітей у віці від чотирьох до семи років алергічні реакції більш виражені, еозинофілія становить 20-25%, лейкоцитоз досягає 10-12х109 / л. Мають свої особливості симптоми описторхоза у дітей середнього і старшого шкільного віку за умови масивної інвазії. Через 2-3 тижні після потрапляння збудників в організм дитини цієї вікової категорії у нього відзначається лихоманка, висипання на шкірних покривах, розвивається легеневий синдром у формі літаючих інфільтратів або пневмонія, з'являються виражені дистрофічні зміни міокарда. При вкрай важкій формі описторхоза розвивається алергічний гепатит, який проявляється у вигляді жовтяниці і гепатоспленомегалии Еозинофілія становить 30-40%, ШОЕ тримається на рівні 25-40 мм / год, збільшується концентрація альфа2 і гамма-глобулінів в сироватці крові, зростає активність трансаміназ, особливо лужноїфосфатази, концентрація білірубіну в крові досягає 25-35 мкмоль / л за рахунок кон'югованій фракції. Виразність симптомів при гострому описторхозе може наростати поступово, найбільш яскравими прояви хвороби стають через 1-2 тижні після зараження.

При хронічному перебігу процесу у дітей відзначається холепатіях, в рідкісних випадках - гастроентеропатія, в 1/3 випадків спостерігається астенія, для молодшого віку характерно відставання у фізичному розвитку, зниження апетиту, запори або проноси. При огляді та проведенні лабораторного дослідження лікар може виявити помірне збільшення печінки, в рідкісних випадках відзначається болючість при пальпації, також характерною ознакою патології вважається еозинофілія, що досягає 5-12%, тенденція до зниження гемоглобіну. За умови постійного повторного зараження вираженість симптомів опісторхозу наростає з плином часу, досягаючи свого піку до 10-12 років життя дитини. У числі найпоширеніших скарг - відчуття тяжкості і болю в правому підребер'ї, нудота, нестійкі випорожнення, зниження апетиту, причиною подібних проявів вважається перехід гіпертонічної дискінезії жовчного міхура в гіпотонічну форму. Еозинофілія залишається незмінною, її значення відповідають 5-12%, з'являється тенденція до анемії і гіпоальбумінемії. До 14-15 років симптоми описторхоза можуть компенсуватися, показники аналізу крові в деяких випадках приходять в норму, дискинетические порушення біліарної системи з'являються не так часто, що, швидше за все, викликано формуванням імунітету до антигенів паразита.


Лікування опісторхозу у дітей

Лікування опісторхозу у дітей в гострій стадії, коли захворювання супроводжується високою температурою і порушенням роботи внутрішніх органів, починають з заходів, спрямованих на зниження інтоксикації організму. З лікарських засобів в цьому випадку призначають антигістамінні препарати і солі кальцію, при важкому стані пацієнта показані глюкокортикоїди у вигляді ін'єкцій або таблеток, а також медикаменти, що поліпшують діяльність серцево-судинної системи. Після зниження температури тіла до нормальних значень, появи позитивної динаміки на ЕКГ або при повній нормалізації роботи серця (що більш переважно), а також після усунення вогнищевих змін в легеневій тканині протягом доби проводиться лікування празиквантелом. Його необхідно приймати після прийому їжі, розділивши добову дозу на три прийоми. Пацієнтам на час лікування призначається стіл № 5, їм рекомендується обмежити вживання продуктів, що містять грубу клітковину і жири. Хворим не призначаються проносні. Курс терапії проводиться на тлі прийому протиалергічних препаратів, солей кальцію і аскорбінової кислоти. Через 3-6 місяців після закінчення лікування оцінюється його ефективність за допомогою лабораторного дослідження фекалій за методом Като і вивчення під мікроскопом вмісту кишечника, взятого шляхом дуоденального зондування. При необхідності курс лікування проводиться повторно. Після закінчення останнього курсу терапії дитина перебуває на диспансерному спостереженні протягом трьох років, за свідченнями в цей період може проводитися патогенетична терапія.