Плечолопатковий періартрит - це запальний процес, що супроводжується дегенеративними змінами навколосуглобових тканин, які беруть участь у функціонуванні плеча. Страждають при плечелопаточном періартриті зв'язки, м'язи, сухожилля, синовіальні сумки.
Плечолопатковий тип патології в загальній системі періартритів зустрічається частіше за інших. На його частку припадає до 80% від усього числа ревматичних запалень плеча. Близько 10% від усього світового населення так чи інакше стикаються з симптомами цієї хвороби. Настільки широке поширення захворювання обумовлено тим, що м'язові сухожилля, що оточують плечовий суглоб, практично весь час знаходяться в напрузі. В результаті дегенеративні процеси розвиваються там дуже рано. Найчастіше діагностують плечолопатковий періартрит у жінок, який переступили віковий рубіж в 55 років, хоча його симптоми можуть почати турбувати і в більш ранньому віці.
Пацієнти найчастіше скаржаться на правобічний періартрит, тому що навантаження на праву кінцівку зазвичай вище. Однак не виключено розвиток лівостороннього і двостороннього плечолопаткового періартріта.
Зміст статті:
- Причини плечолопаткового періартріта
- Симптоми плечелопаточного періартриту
- Діагностика плечолопаткового періартріта
- Лікування плечелопаточного періартриту
- Профілактика плечолопаткового періартріта
- Відповіді на популярні питання
Причини плечолопаткового періартріта
Вчені розглядають дві основні причини, які здатні привести до розвитку плечелопаточного періартриту:
Нейродистрофічні зміни, що відбуваються в сухожиллях, які маніфестують на тлі захворювань опорно-рухового апарату в шийному відділі хребта (остеохондроз, спондильоз, зміщення хребців). При цьому нервові корінці виявляються затисненими, судини на рефлекторному рівні стискаються, нормальне кровопостачання плечового суглоба починає страждати. Як підсумок - розвиток запалення і маніфестація дистрофічних процесів в сухожиллях плечового пояса.
Травмування м'яких структур плечового пояса. Травми чоловік може отримувати при виконанні циклічних стереотипних дій, що навантажують плечовий суглоб, або при виникненні НС (падіння на витягнуту вперед руку, отримання сильного удару по плечу, вивих суглоба та ін.). При цьому сухожилля надриваються, порушується цілісність плечової манжети, тканини, що відповідають за рухи плеча, набрякають, відбувається збій в нормальній системі кровопостачання і розвивається запалення.
Іноді причини розвитку плечелопаточного періартриту так і не вдається з'ясувати.
Не можна не згадати про фактори ризику, які підвищують вірогідність маніфестації періартріта в плечолопаткових області:
Вік людини старше 40 років.
Переохолодження, як місцеве, так і всього організму в цілому.
туберкульоз легень.
Тривале проведення часу в вогкості.
Наявність у людини захворювань опорно-рухового апарату: артрозу, ішіасу, артриту.
Шийний спондильоз з корінцевим синдром в 80% випадків поєднується з плечолопатковий періартриту.
Цукровий діабет.
Наявність вроджених аномалій розвитку в плечолопаткових області.
Нервово-психічні порушення, в тому числі на тлі черепно-мозкової травми. Небезпека також представляють пухлини головного мозку і кінсонізм.
Коронарна хвороба серця. Періартрит при цьому здатний маніфестувати як на піку нападу стенокардії, так і під час його згасання.
Перенесений інфаркт міокарда. Періартрит спостерігається в середньому у 10-15% хворих.
Геміплегія (повний односторонній параліч руки), який виникає після перенесеного інсульту, або на тлі інших уражень спинного і головного мозку.
Хвороба Паркінсона.
Операції, які сприяють порушенню кровопостачання області плечового суглоба, наприклад, мастектомія.
Що відбувається при плечелопаточном періартриті?
Щоб зрозуміти, які саме процеси відбуваються в сухожиллях при розвитку плечелопаточного періартриту, необхідно розібратися в будові суглоба, а також розглянути патогенез хвороби.
Система, яка відповідає за рухи руки, досить складна. Крім "істинного" плечового суглоба, важливе значення відводиться "другого" плечового суглобу. Він представлений кістково-м'язовими і капсульно-сухожильних утвореннями. Його верхній шар утворений акроміону і дельтоподібного м'язом, а нижній шар - сухожиллями, що відповідають за ротацію плеча. Сухожилля переплетені з м'язової капсулою, що покриває істинний суглоб і плечову головку. Ці сполуки в сукупності формують манжетку, що відповідає за обертання плеча. Центр "другого" плечового суглоба представлений серозними сумками і пухкою сполучною тканиною. Це дозволяє м'язам безперешкодно ковзати одна відносно одної.
При розвитку захворювання розриваються колагенові фібрили, які розташовуються усередині сухожиль, що призводить до формування вогнищ некрозу на них. Надалі вогнища некрозу розкриваються в порожнину серозних сумок, які представляють серединний шар "другого" плечового суглоба. Якщо хвороба має тяжкий перебіг, то можливий повний розрив сухожилля.
Паралельно розвивається і набирає силу реактивний запальний процес. Сухожилля потовщується, на ньому з'являються нерівності, не виключено, що воно зовсім буде вивернуте з межбугорковой борозни.
ускладнення хвороби
На тлі поточного запального процесу в сухожиллі починають формуватися кальцифікати. Деякі з них здатні самостійно розчинятися, а інші проникають в серозні сумки і провокують додаткові осередки некрозу в їх порожнинах. При хронітізаціі процесу можливе злиття стінок сумок, що викликає виражене обмеження рухливості в плечовому суглобі.
Страждає не тільки "другий" плечовий суглоб, представлений м'язами, але і "істинний" суглоб. У тому місці, де він межує з запаленим сухожиллям, може статися сморщивание його капсули. Цей процес називають фіброзним капсуліту. В результаті нормальна рухливість плеча ще більше страждає.
Ще одна небезпека, яка загрожує людям з плечолопатковий періартриту - це ущільнення тканин кістки великого горбка головки плеча з виведенням з неї вапна і формуванням остеофітоза в цій зоні.
Крім того, що осередки некрозу здатні кальцифікуватися і рубцеваться, порушуючи рухливість кінцівки, вони також можуть піддаватися асептичного запалення.
Синдром блокованого плеча з повним його знерухомленням є самим грізним ускладненням хвороби.
Симптоми плечелопаточного періартриту
Розрізняють три форми плечолопаткового періартріта, кожна з яких характеризується певним набором симптомів.
Проста форма хвороби, яку зарубіжні автори називають "простим болючим плечем".
Гостра форма хвороби.
Хронічна форма хвороби, яка носить назви "заморожене плече", "анкілозуючий періартрит", "блоковане плече".
Якщо хвороба розвивається на тлі травми, то від моменту її отримання до появи перших симптомів може пройти від 3 днів до тижня. Найчастіше цей фактор є причиною того, що пацієнти не завжди здатні вказати на причину, яка призвела до формування періартріта.
Симптоми простої форми періартріта, яка протікає досить легко і має найсприятливіший прогноз:
Скарги на слабко виражені болі, що виникають в області плеча.
Болі з'являються тільки в той момент, коли людина виконує певні рухи (їх він може позначити самостійно).
У стані спокою болю відсутні.
Болі посилюються в той момент, коли пацієнт намагається здійснювати обертання за участю плечового суглоба, або намагається подолати опір.
Обмеження рухливості виражено слабо: хворому складно підняти руку високо вгору, а також завести її за спину. Якщо це вдається, то торкнутися пальцями хребетного стовпа пацієнт не в змозі. Інші руху болю не викликають.
Можлива поява болю під час нічного відпочинку, особливо це актуально для людей, які звикли спати на спині.
Під час пальпації лікар виявляє хворобливі точки, розташовані на передненаружной поверхні плеча, якщо в патологічний процес втягнута надостная і подостная м'яз. Відгукується болем біціпітальние жолоб, якщо запалюється голівка двоголового м'яза.
Загальний стан пацієнта не порушено, показники крові залишаються в межах норми.
Найчастіше проста форма плечолопаткового періартріта самостійно купірується через місяць.
При несприятливому перебігу захворювання, при посиленні навантаження на хвору область або при отриманні повторної травми простий періартрит може перейти в гостру форму. Однак в ряді випадків гострий періартрит розвивається як самостійне захворювання і йому не передує проста форма хвороби.
Для гострого періартріта характерні наступні симптоми:
Біль виникає раптово і має тенденцію до посилення. Вона обумовлюється міграцією кальцификатов з коротких сухожиль в синовіальні сумки. Біль розлита і найчастіше виникає після вираженої фізичного навантаження.
Біль локалізується не тільки в області плеча, а й переходить на шию і на руку.
Під час нічного відпочинку хворобливі відчуття посилюються.
Обертання суглобом і відведення руки назад викликає у пацієнта сильний біль. Тому його руху різко обмежені.
Полегшення настає, коли людина тримає руку поруч з грудьми, при цьому зігнувши її в лікті.
Передня частина плеча має невелику набряклість.
Загальне самопочуття пацієнта порушено: температура тіла підвищується до субфебрильних відміток, посилюється безсоння, погіршується працездатність.
Картина крові показує збільшення ШОЕ, а під час проведення рентгена найчастіше виявляються кальцифікати.
Гострий периартрит триває близько місяця або менше. Потім біль зменшується, обсяг рухів відновлюється. У ряді випадків кальцифікати здатні розсмоктуватися самостійно.
Якщо гострий периартрит ні якісно проліковано, то в 50% випадків він перейде в хронічну форму хвороби.
Симптоми захворювання такі:
Болю не надто інтенсивні, локалізуються в плечі.
Під час руху плечовим суглобом болю мають тенденцію до посилення, що доставляє певний дискомфорт.
Під час нічного відпочинку може виникати відчуття ломоти в плечовому поясі.
Хворобливі простріли періодично трапляються при спробі обертати рукою, при здійсненні різких рухів.
Якщо хронічний периартрит ігнорувати, то він може спровокувати анкилозирующий періартрит. Відбувається цей процес не миттєво, а протягом кількох років.
Його симптоми такі:
Тканини, що оточують суглоб, стають дуже щільними на дотик.
Плече буде повністю знерухомлені.
При спробі підняти руку або завести її за спину людина відчуває різкий біль, яка є практично нестерпним.
Це фінальна стадія розвитку захворювання, яка спостерігається приблизно у 30% всіх пацієнтів.
альгодистрофический синдром
Альгодистрофический синдром - це особлива форма плечолопаткового періартріта. Вперше цей синдром був описаний Стайнброккером в 1947 році. Також альгодистрофический синдром носить назву "плече-кисть".
Він характеризується наступними симптомами:
Поява різких болів.
Наявність холодного щільного і розлитого по тканинах набряку.
Ціаноз кисті і пальців рук.
Витончення шкірних покривів.
Посилення ламкості нігтьових пластин.
Атрофія м'язової тканини і підшкірної жирової клітковини.
Формування контрактури пальців.
Різке обмеження рухливості плеча і кисті.
Ризики розвитку альгодистрофический синдрому:
У 20% випадків захворювання розвивається після перенесеного інфаркту. Хвороба маніфестує приблизно через 1-6 тижнів після трапилася серцево-судинної катастрофи і характеризується не тільки болем в кінцівки, але і її похолоданням, посиленням пітливості, ціанозом шкірних покривів.
У 20% випадків синдром виникає на тлі наявного спондилеза шийного відділу хребта.
У 23% випадків причини розвитку залишаються нез'ясованими.
У 10% випадків альгодистрофический синдром розвивається після перенесеної травми. Найчастіше страждають чоловіки. Болі при цьому виникають спонтанно, дають знати про себе при згинанні і розгинанні плеча.
На тлі інших хвороб ця форма періартріта розвивається в 6% випадків.
Перебіг хвороби затяжне, вона може тривати протягом декількох років. Хоча не рідкість, коли через 1-2 роки лікування хворий позбавляється від вазомоторних порушень і йому вдається частково відновити руху кінцівки. Хоча від контрактури пальців і трофічних змін позбутися на 100% не вдасться.
Діагностика плечолопаткового періартріта
При виникненні болю в плечі і при обмеженні рухів необхідно звертатися до лікаря. Діагностикою плечолопаткового періартріта займається терапевт. Можливо, що після огляду лікар перенаправить пацієнта до більш вузького спеціаліста: хірурга, невролога, ревматолога або ортопеда.
Крім зовнішнього огляду хворого і збору анамнезу, доктор обов'язково оцінить рухову активність плечового суглоба, пропальпірует область запалення.
Щоб уточнити діагноз і з'ясувати причини розвитку періартріта, виконується рентгенографія хворого суглоба і шийного відділу хребта, можливо також проведення УЗД та МРТ-діагностики.
Що стосується лабораторних аналізів, то доктор відправляє пацієнта на здачу крові. Якщо у хворого периартрит знаходиться в гострій стадії, буде спостерігатися підвищення ШОЕ і СРБ. При інших формах хвороби картина крові залишається без змін.
Якщо постає необхідність оперативного втручання, то перед його проведенням пацієнт може бути направлений на інвазивні діагностичні процедури: на артрографія або на артроскопію.
Слід взяти до уваги, що періартрит плечолопатковий області можна сплутати з іншими захворюваннями, що дають схожу симптоматику. Тому важливо проводити диференційний діагноз з артритом, артрозом, синдромом Панкоста на тлі раку легкого, тромбозом підключичної артерії.
Лікування плечелопаточного періартриту
Лікування плечелопаточного періартриту має бути тривалим і наполегливим. В першу чергу необхідно зняти навантаження з хворого сухожилля, що мінімізує ризики його подальшої травматизації. З цією метою використовують підтримують пов'язки або гіпсові лонгет.
Запалення і болю усувають за допомогою наступних лікарських препаратів:
З групи НПЗЗ: Кеторол, Німесил, Диклоберл тощо. Ці препарати не тільки усувають больовий напад, але і знімають запалення з ураженої м'язи.
Знеболюючими лікарськими засобами, наприклад, баралгін або анальгін.
Міорелаксантами, наприклад, Мидокалмом. Ця група лікарських засобів дозволяє розслабити м'язи, зняти з них спазм шляхом зменшення м'язового тонусу.
Хондропротекторами, наприклад, структум. Ці препарати спрямовані на поліпшення фізіологічної активності суглоба, на зменшення внутрішньосуглобової рідини, на усунення набряклості. Тим самим було досягається як знеболюючий, але і лікувальний ефект.
Якщо болі не вдається усунути вищепереліченими лікарськими засобами, то можливе проведення блокади підлопаткова нерва. Ін'єкцію вводять в подакроміальное простір. З цією метою використовують препарат Дипроспан. Ін'єкції ставлять 2 рази за час всього лікування, інтервал між процедурами повинен становити 20 днів, але не менше. Також можлива комбінація таких препаратів, як Флостерон, Метипред і Дипроспан.
Перш ніж погоджуватися на виконання блокад, слід ознайомитися з побічними ефектами, які вони здатні давати: атрофія шкірних покривів у місці введення ін'єкції, запалення плечового суглоба, дегенеративні процеси в навколосуглобових області, атрофія сухожиль і ін.
Ще один вид блокади болю при плечовому періартриті - це введення Новокаїну. Ефект від такої ін'єкції спостерігається практично моментально. Найчастіше новокаїнові блокади поєднують з глюкокортикоїдами. Це дозволяє зменшити запалення, усунути болі, зняти набряклість. Однак слід розуміти, що гормональні препарати пригнічують імунну систему хворого, тому використовувати їх можна під суворим лікарським контролем.
Фізіотерапія в лікуванні плечелопаточного періартриту
Фізіотерапевтичні методики - це окремий напрямок в лікуванні плечелопаточного періартриту.
Можливе застосування наступних дій:
Електростимуляція м'язів плечового пояса. Процедура дозволяє привести в норму м'язовий тонус.
Лікування лазером. Для позбавлення від болю необхідно пройти не менше 10 сеансів, тривалість кожного з них становить 5 хвилин.
Фонофорез дозволяє поліпшити харчування тканин, сприяє їх швидкому відновленню.
Ударно-хвильова терапія швидко загоює пошкоджені ділянки сухожиль, сприяє розчиненню кальцификатов.
Інші методи лікування періартріта: голковколювання, магнітотерапія, гідротерапія, гірудотерапія, стоун-терапія, прийом сульфідних і радонових ванн.
Мануальна терапія показана в тому випадку, коли периартрит був спровокований зсувом хребців.
хірургічне лікування
У тому випадку, коли медикаментозна корекція не дозволяє досягти бажаного ефекту протягом 6-8 місяців, пацієнту показано проведення оперативного втручання.
Воно доцільно в наступних ситуаціях:
Часткове пошкодження цілісності сухожиль, які призвело до порушення роботи м'язів.
Великі розриви манжети.
Черезкісткового пошкодження манжети.
Запалення променевого або підлопаткова нерва.
тунельний синдром.
Однак операція може бути проведена далеко не завжди.
Перешкодами до хірургічного втручання виступають:
Сформована стійка контрактура.
Гнійне запалення, незалежно від місця його розташування.
Наявність протипоказань до введення наркозу.
Відмова самого пацієнта від проведення операції.
Хірургічне лікування запущеної форми плечового періартриту зводиться до проведення артроскопічний субакроміалной декомпресії. Її суть полягає в тому, що пацієнтові видаляють акромион (невеликий відросток на лопатці), а також одну в'язку в суглобі. Це дозволяє домогтися того, що тканини не травмують один одного, а значить, відбувається ліквідація запалення. Паралельно лікар прибирає сформувалися контрактури. Якщо операція проведена успішно, то у хворого повністю відновлюється весь обсяг рухів.
Можливе проведення хірургічного втручання як відкритим методом, так і з застосуванням ендоскопічного обладнання. Післяопераційний період вимагає носіння ортеза, що дозволяє хворому швидше відновитися.
Дотримуватися будь-якого спеціального дієтичного харчування під час лікування не потрібно. Важливо лише стежити за тим, щоб раціон був збалансованим і дозволяв перекривати всі потреби організму, який витрачає додаткові сили на відновлення пошкоджених сухожиль.
Під час гострої стадії хвороби масаж категорично протипоказаний. Його призначають на етапі одужання. Однак проводити процедуру повинен виключно фахівець з медичною освітою, обходячи запалені ділянки м'язи.
Лікувальна фізкультура
Лікувальна гімнастика - це одна з умов якнайшвидшого одужання. Добре, якщо є можливість виконувати вправи у воді. Плавання і гідрокінезотерапія входять до складу всіх рекомендованих комплексів при плечелопаточном періартриті. Заняття в басейні дозволяють не тільки привести в норму м'язовий тонус і зняти з них зайву напругу, але і збільшити обсяг рухів в ушкодженому суглобі.
Основні цілі, які переслідує гімнастичний комплекс:
нормалізація кровотоку.
Збагачення тканин киснем.
Усунення застійних явищ.
зміцнення м'язів.
Нормалізація метаболічних процесів.
Не слід приступати до виконання гімнастичного комплексу під час гострої стадії хвороби, при виражених болях в суглобі.
Кілька ефективних вправ, які дозволять прискорити одужання:
Ноги потрібно розставити на ширині плечей, руки підняти над головою. Слід тягнутися кінчиками пальців до стелі, але не відривати стопи від підлоги. Витягають спершу обидві руки, а потім по черзі кожну кінцівку.
Руки потрібно розвести в сторони і залишити їх на рівні плечей. Далі слід виконувати повороти корпусом і головою, але руки при цьому утримувати в первісному положенні.
Руки підняти вище голови і взятися за лікті. Потрібно повільно відводити руку назад, не здійснюючи різких рухів.
Виконувати нескладні гімнастичні вправи слід 3 рази на день. Це є найкращою профілактикою рецидиву захворювання.
Профілактика плечолопаткового періартріта
Заходи, спрямовані на профілактику плечолопаткового періартріта:
Необхідно попереджати макро і мікротравмування плечового пояса.
Важливо не допускати надмірних і одноманітних навантажень на плечовий суглоб.
Всі хвороби хребетного стовпа потрібно лікувати своєчасно.
Слід уникати переохолодження організму.
Щоб попередити рецидиви хвороби, потрібно виконувати фізичні вправи, спрямовані на опрацювання м'язів плеча.
Завжди слід стежити за своєю поставою, незалежно від виду діяльності, якою займається людина.
Відповіді на популярні питання
Показана чи інвалідність при плечелопаточном періартриті? Якщо у пацієнта спостерігається стійке порушення в функціонуванні плечового суглоба, а операція не дозволяє відновити обсяг рухів, то хворого відправляють на комісію з приводу отримання інвалідності.
Чи можна відвідувати лазню при періартриті? Лазню відвідувати можна тільки на етапі одужання, коли знято гострий напад хвороби.
Чи можна прогрівати хвору ділянку м'язи? Прогрівання можна виконувати лише тоді, коли немає гострого запалення. В інших випадках теплові процедури дозволяють підсилювати кровообіг в пошкодженій ділянці і зменшувати біль.
Який лікар займається лікуванням плечового періартриту? Лікуванням періартриту займається ревматолог, але для початкової діагностики необхідно звертатися до дільничного терапевта.