Пієлонефрит - це захворювання нирок, що носить інфекційно-запальний характер. Хвороба розвивається в результаті поширення патогенних мікроорганізмів, проникаючих в нирки з нижніх відділів сечовидільної системи. Найчастіше викликає пієлонефрит кишкова паличка - E. Coli. Її виявляють при виконанні дослідження сечі у хворих жінок в великій кількості. Рідше збудниками хвороби виступають інші грамнегативні бактерії, стафілококи і ентерококи. У 20% випадків пієлонефрит виникає в результаті змішаної інфекції.
Пієлонефрит є серйозним захворюванням, що характеризується важким перебігом. Хворі страждають від сильних болів, загальне самопочуття порушується. Фахівці одностайні в думці, що хвороба набагато легше уникнути, ніж від неї позбутися.
Пієлонефрит відноситься до інфекцій сечовидільної системи. Якщо патогенні бактерії захоплюють її нижні відділи, а терапія антибактеріальними засобами підбирається невірно або зовсім відсутня, то мікроорганізми починають стрімко розмножуватися з поширенням на нирки. Це і призводить до виникнення симптомів пієлонефриту. Діагностикою та лікуванням хвороби займається нефролог.
Зміст статті:
- Факти і статистика про пієлонефриті
- симптоми пієлонефриту
- причини пієлонефриту
- діагностика пієлонефриту
- Які аналізи здають при пієлонефриті?
- Показники сечі при пієлонефриті
- Ускладнення і наслідки пієлонефриту
- Відповіді на популярні питання:
- Скільки живуть з пієлонефритом?
- Скільки тримається температура при пієлонефриті?
- Скільки пити води при пієлонефриті?
- Чи можна грітися, ходити в лазню при пієлонефриті?
- Чи можна займатися сексом при пієлонефриті?
- Скільки лежать в лікарні з пієлонефритом?
- Як і чим лікувати пієлонефрит?
Факти і статистика про пієлонефриті
Встановлено, що представниці жіночої статі страждають від пієлонефриту частіше за чоловіків в 5 разів. Гостра форма хвороби діагностується частіше у жінок репродуктивного віку, які ведуть активне статеве життя.
У Сполучених Штатах Америка щороку хворіє 1 людина з 7000. У госпіталізації потребують і отримують цю допомогу щорічно 192 000 пацієнтів.
При адекватному лікуванні до 95% всіх хворих відзначають значне поліпшення вже в перші дві доби.
Пієлонефрит вражає дітей, причому, як дівчаток (в 3% випадків), так і хлопчиків (в 1% випадків). У дитячому віці хвороба небезпечна своїми ускладненнями. Так, рубцеві зміни паренхіми нирок діагностують у 17% дітей, що перехворіли, гіпертензія у 10-20% дітей.
Рясне вживання рідини є невід'ємною умовою лікування хвороби. Для пиття необхідно використовувати чисту воду, яка нормалізує баланс в організмі, розріджує кров, сприяє швидкому виведенню патогенних мікроорганізмів і токсичних продуктів їх життєдіяльності. Ефект досягається за рахунок збільшення кількості сечовипускань в результаті рясного пиття.
Не слід відмовлятися від рясного пиття через хворобливих відчуттів під час випорожнення сечового міхура, так як це єдина можливість вивести бактерії з організму. Слід мочитися якомога частіше, щоб не виникло такого серйозного ускладнення, як зараження крові, в результаті чого людина може загинути.
Спиртні напої, кава, газована вода - все це знаходиться під забороною при пієлонефриті. Вважається, що допомогти в боротьбі з хворобою може журавлинний сік. Його споживають в чистому вигляді, або розводячи водою.
симптоми пієлонефриту
Симптоми пієлонефриту гострого перебігу наступні:
Виникнення почуття нудоти, яке може супроводжуватися блювотою.
Висока температура тіла з ознобом. Збільшується потовиділення, апетит пропадає, виникають головні болі.
Підвищена стомлюваність, нездужання і слабкість.
Хворобливі відчуття з локалізацією в тому боці, з якого пошкоджена нирка. Болі також можуть носити характер, що оперізує з переважною локалізацією в нижній частині спини. "Розлите" болю виникає при двосторонньому запальному процесі. Для загострення хвороби характерний симптом Пастернацького, який зводиться до появи болів при постукуванні в районі попереку і на нетривалий час збільшенням ерітроцітуріі. При зміні положення тіла інтенсивність болю не змінюється, проте вони посилюються під час глибокого дихання і при пальпації живота.
Збільшення кількості сечовипускань, незалежно від статі хворого.
незначна набряклість.
Лабораторні аналізи сечі і крові вказують на запалення. У сечі виявляють патогенні бактерії і лейкоцити.
Якщо пієлонефрит гнійний, то температура тіла може виявлятися стрибкоподібно - підвищуватися до високих значень і падати до субфебрильних відміток кілька разів в день. Найчастіше лихоманка триває протягом тижня.
Бактеріміческій шок характерний для 10% хворих.
Є також неспецифічні для гострого пієлонефриту симптоми, які можуть вказувати на хворобу:
Підвищення температури тіла до високих значень, аж до розвитку гарячкового стану.
тахікардія.
зневоднення організму.
Якщо хвороба перейшла в хронічну форму (що часто відбувається при недолікованої гострої стадії хвороби, хоча іноді можливо хронітізація процесу без попереднього загострення), то симптоми пієлонефриту можуть бути менш вираженими, проте вони зберігаються протягом тривалого часового відрізку. При здачі крові на аналіз, ознаки запалення можуть не виявлятися. У сечі присутні лейкоцити, проте бактеріальна складова може бути відсутнім. Коли настає ремісія пієлонефриту, то всі лабораторні показники будуть в нормі.
Крім того, кожен третій хворий відзначає у себе такі симптоми (характерні для запалення нижніх відділів сечовидільної системи):
Болі під час випорожнення сечового міхура за типом різей.
Наявність домішок крові в сечі.
Постійно виникає бажання спорожнити сечовий міхур навіть коли він не наповнений.
Потемніння сечі, наявність в ній каламуті, присутність неприємного рибного запаху.
причини пієлонефриту
Проникнення бактерій в нирки по висхідному шляху
Розвиток захворювання провокують бактерії. Вони, крізь уретру, потрапляють в сечовидільну систему і запліднюють сечовий міхур. Якщо інфекція не ліквідована, то поступово вона буде підніматися все вище, захоплюючи розташовані на її шляху органи і в кінцевому рахунку вразить нирки. У 90% випадків хвороба виникає через проникнення в сечовий міхур кишкової палички. Вона, почавши свою життєдіяльність в кишечнику, проникає в уретру з анального отвору. Найчастіше це відбувається під час процесу спорожнення. У зв'язку з тим, що сечовипускальний канал і анальний отвір у жінок розташовується поруч, а основне джерело зараження - кишкова паличка, вони страждають від пієлонефриту набагато частіше.
Крім того, уретра у жінок коротка, а анатомія зовнішніх статевих органів такі, що кишкової палички не складає труднощів проникнути в сечовий міхур і потім в нирки. Тому висхідний шлях інфекції є найбільш поширеною причиною зараження, в результаті чого розвивається гострий пієлонефрит.
Однак, не завжди тільки кишкова паличка призводить до запалення нирок.
Серед інших причин пієлонефриту виділяють:
стафілококів;
ентерококів;
Мікотіческіх мікроорганізмів;
псевдомонад;
клебсієлла;
протей;
ентеробактерій.
Везікулоуретральний рефлюкс (міхурово-сечовідний рефлюкс)
Ця патологія характеризується тим, що з сечового міхура сеча зворотним струмом надходить в сечоводи і частково закидається в балії нирок. Коли захворювання залишається невиявленим на ранній стадії, воно призводить до регулярного застою сечі, ввезенню та розмноженню патогенних агентів в тканинах нирки, що і призводить до запального процесу.
Чим більше загострень пієлонефриту переносить дитина, тим сильніше порушується структура нирок. У підсумку, нормальна тканина заміщається на рубцеву і орган не в змозі виконувати свої функції в колишньому обсязі. Такий розвиток хвороби характерно переважно для дітей молодшого віку, які не досягнули п'яти років. Однак, не виключено рубцювання тканин нирок і в підлітковому віці на тлі перенесеного захворювання.
Саме дитячі нирки в більшій мірі схильні до рубцювання, так як:
Зворотний струм або рефлюкс в дитячому віці відбувається під меншим тиском, ніж у дорослих людей.
Імунна система дітей більш вразлива патогенного впливу бактеріальних агентів, ніж в дорослому віці. Особливо це актуально для дітей до року.
Пієлонефрит складніше виявити в молодшому віці, особливо в дитинстві.
Міхурово-мечточніковий рефлюкс виявляється у більшості дітей до шести років, які страждають на пієлонефрит (від 20 до 50% всіх хворих), в той час як у дорослих ця патологія діагностується лише в 4% випадків.
Пієлонефрит, перенесений в ранньому віці, призводить до незворотних змін тканин нирок. Так з усіх пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, 12% були хворі на гострий пієлонефрит саме в дитинстві.
Що стосується інших причин пієлонефриту, то вони мають малу поширеність. Можливо проникнення збудника інфекції не з сечового міхура, а по току крові з інших органів.
Можливість розвитку хвороби підвищується на тлі сечокам'яної хвороби, коли сечовід перекривається каменем. У підсумку, сеча не виводиться в повному обсязі, застоюється, що є сприятливим середовищем для розмноження патогенних мікроорганізмів. (Читайте також: Сечокам'яна хвороба - причини і симптоми)
Фактори ризику
Існують фактори ризику, які збільшують ймовірність розвитку хвороби, серед них:
Відкладення конкрементів в нирках при сечокам'яній хворобі.
Патології розвитку органів сечовидільної системи вродженого характеру.
Зміни в сечовидільної системи, зумовлені віком.
Нейрогенная дисфункція сечового міхура, що спостерігається при цукровому діабеті. Цей стан вимагає повторної установки катетера, що збільшує ризики розвитку хвороби.
Пошкодження спинного мозку в результаті отриманих травм.
СНІД.
Період виношування дитини, що може призводити до зниження тонусу і зменшення перільстатікі сечоводів. Це відбувається через їх здавлення маткою, при багатоводді, при вузькому тазі, при великому плоді, або на тлі наявної недостатності міхурово-сечоводо клапанів.
При повному або частковому зміщення матки за межі піхви.
Введення катетера в сечовий міхур, що призводить до його обструкції.
Патології передміхурової залози у чоловіків.
Сексуальна активність молодої жінки. При статевому акті відбувається скорочення м'язів сечостатевої діафрагми в результаті масування сечівника, що підвищує ризик інфікування по висхідному шляху.
Операції на органах сечовидільної системи.
діагностика пієлонефриту
Постановка діагнозу в типовому випадку не представляє складнощів. Скарги пацієнта на біль у ділянці нирок, інтоксикаційний синдром стають підставою для здачі аналізів і проходження інструментального обстеження, що дозволяє діагностувати пієлонефрит.
Інструментальні дослідження зводяться до:
УЗД нирок, що дозволяє виявити наявність в них конкрементів, дає інформацію про розмірах органів, про зміну їх щільності. При хронічному перебігу хвороби ехогенність паренхіми підвищується, а при гострому перебігу нерівномірно знижується.
КТ дає можливість оцінити не тільки щільність паренхіми, а й стан паранефральной клітковини, судинної ніжки і мисок.
Екскреторна урографія дає інформацію про обмеження рухливості ураженої нирки, про тонусі сечовивідних шляхів, про стан чашок тощо.
Цистографія проводиться для виявлення Унутрипузирна обструкції і міхурово-сечовідного рефлюксу.
Ангіографія артерій нирок використовують частіше при вже виставленому діагнозі хронічного пієлонефриту, так як цей метод не є рутинним для виявлення гострої стадії хвороби.
Жінки повинні обов'язково пройти гінекологічне обстеження.
Які аналізи здають при пієлонефриті?
При пієлонефриті необхідно скласти наступні аналізи:
ОАК.
ОАМ.
Аналіз сечі по Нечипоренко.
проба Зимницкого.
Бактеріологічне дослідження сечі.
Можливо виконання преднизолонового тесту, який дозволяє виявити прихований перебіг захворювання. Для чого внутрішньовенно вводять спеціальний препарат (Преднізолон з Натрієм хлоридом) після чого через годину, через два і через три години, а потім, через добу збирають сечу і проводять її аналіз.
Показники сечі при пієлонефриті
Загальний аналіз сечі при пієлонефриті видаватиме лужну реакцію, де pH варіюється в діапазоні між 6,2 до 6,9. Зміни відбуваються в результаті попадання в сечу продуктів життєдіяльності бактерій і через порушення функціонування канальців. Колір сечі змінюється в більш темну сторону, можливий її червонуватий відтінок, каламутна суспензія. Можливо виявлення білка.
Аналіз сечі по Нечипоренко виявить значне збільшення числа лейкоцитів над еритроцитами.
Проба Зимницкого виявить зменшення щільності сечі. Нічний діурез переважатиме над денним.
Бактеріологічне дослідження виявить в 1 мл сечі кількість бактерій перевищують 10 в п'ятого ступеня. Щоб визначити їх вид і встановити чутливість до конкретного препарату, виконується культуральне дослідження.
Преднізолоновая тест вкаже на наявний пієлонефрит щодо підвищення числа лейкоцитів.
Ускладнення і наслідки пієлонефриту
Ускладнення і наслідки пієлонефриту можуть бути вельми серйозними. Особливу небезпеку захворювання становить для жінок, які виношують дитину, а також для людей з діагностованим цукровим діабетом.
Серед можливих ускладнень хвороби:
Ниркова недостатність;
Зараження крові;
абсцес нирки.
Сепсис, як ускладнення пієлонефриту
Найчастіше, діагностичні помилки призводять до того, що пієлонефрит неможливо вилікувати. Хоча трапляється, що захворювання набуває важкий перебіг до моменту звернення до лікаря. Переважно це люди, які мають різні травми хребта і не мають природної можливості відчувати біль в її нижній частині.
Якщо лікування не виконується в повному обсязі, або зовсім відсутній, то відбувається неминуче прогресування хвороби. Патогенні мікроорганізми розмножуються, коли їх кількість досягає граничної точки, вони проникають в кров і по його руслу поширюються по всьому організму. Так розвивається сепсис, який нерідко закінчується загибеллю людини.
Пієлонефрит по суті є легкою хворобою від якої не повинні гинути люди. Воно успішно піддається терапії антибактеріальними препаратами. Проте, при таких ускладненнях, як: сепсис, септичний шок, термінальна стадія пієлонефриту ризик летального результату зростає у багато разів. Адже статистика чітко вказує, що сепсис стає смертельним ускладненням для кожної третьої людини їм ураженим. Але навіть ті, хто після зараження крові залишаються в живих часто приречені на інвалідність, так як виникає необхідність для збереження життя видаляти ті чи інші частини тіла і органи хворого.
Відомі люди, які були хворі на пієлонефрит з сепсисом:
Жан-Поль другий - Папа Римський помер від сепсису в 2005 році, який з'явився ускладненням пієлонефриту.
Маріанна Бріді Коста померла від сепсису на тлі пієлонефриту в 2009 році. Відомої бразильської моделі були ампутовані руки і ноги в спробі зупинити прогресування хвороби, однак летальний результат запобігти не вдалося.
Ета Джеймс співачка та володарка Греммі перенесла пієлонефрит, ускладнений сепсисом.
Детальніше: Сепсис - причини і симптоми
емфізематозний пієлонефрит
Це ускладнення в 43% випадків призводить до загибелі хворого. Ускладнення характеризується важким перебігом, так як в результаті скупчення газу в нирках відбувається некроз органу і розвивається ниркова недостатність.
Крім того, пієлонефрит, крім перерахованих вище ускладнень може привести до таких наслідків, як:
Абсцес нирки;
Розвиток апостеноматозного пієлонефриту;
карбункула нирки.
Відповіді на популярні питання
Скільки живуть з пієлонефритом? З пієлонефрит можна прожити повноцінне життя, яке не буде обмежена будь-якими часовими рамками. Однак, важливою умовою є своєчасне адекватне лікування хвороби і профілактика загострень. Крім того, можливе повне позбавлення від хронічного пієлонефриту, якщо він виявляється при ранній діагностиці і проходить на тлі наполегливої лікування. В цілому прогноз залежить від тривалості хвороби, від ураження однієї або двох нирок, від мікрофлори, що призвела до запалення. За статистикою, якщо людина не змінить спосіб життя і не почне лікування, після постановки діагнозу "пієлонефрит", термін життя не перевищує 10 років
Скільки тримається температура при пієлонефриті? При пієлонефриті в період загострення температура тримається до одного тижня.
Скільки пити води при пієлонефриті? Рідини під час загострення захворювання організму потрібно якомога більше. Хворому рекомендується випивати більше 2000 мл чистої води в день. Знизити обсяги може тільки лікар при наявності відповідних протипоказань.
Чи можна грітися, ходити в лазню при пієлонефриті? Під час загострення хвороби відвідувати баню, а також виконувати інші разогревающие процедури заборонено. Можливо погіршення стану хворого. У стадії ремісії лазня не протипоказана, проте необхідно бути повністю впевненим, що хвороба відступила. Для цього здаються аналізи і проводиться УЗД нирок.
Чи можна займатися сексом при пієлонефриті? Пієлонефрит, як хвороба, не має протипоказань до сексуальної активності.
Скільки лежать в лікарні з пієлонефритом? У лікарні з пієлонефритом лежать від 10 днів і більше. Все залежить від стану хворого і наявності ускладнень.
Як і чим лікувати пієлонефрит?
Як і чим лікувати пієлонефрит залежить від того, як протікає хвороба. У разі якщо загострення хронічної хвороби, або первинний гострий пієлонефрит протікає на тлі високої температури, супроводжується падінням тиску, сильними болями, нагноєнням і порушенням нормального відтоку сечі, потрібно оперативне втручання. Хворого необхідно госпіталізувати при неможливості здійснення терапії лікарськими засобами в домашніх умовах (блювота після прийому таблеток від пієлонефриту), а також при вираженій інтоксикації. В інших ситуаціях, на розсуд лікаря, лікування може проводитися в амбулаторних умовах.
Пієлонефрит лікується за допомогою антибактеріальної і симптоматичної терапії в комплексі.
Для усунення симптомів хвороби, слід дотримуватись таких умов:
Важливо дотримуватися питного режиму протягом усього періоду лікування.
Перші кілька діб хворий повинен дотримуватися постільного режиму, тобто перебувати в теплі в горизонтальному положенні.
Щоб знизити температуру тіла і усунути болі, необхідно використання НПЗЗ, серед яких: Диклофенак, Метамизол. У дитячому віці показаний прийом парацетамолу.
Найбільше для запалених нирок небезпечний вологий холод. Це стосується як загострення хвороби, так і хронічного перебігу пієлонефриту. У період ремісії важливо хоча б раз в день на півгодини приймати горизонтальне положення тіла і частіше спустошувати сечовий міхур.
Лікування пієлонефриту антибактеріальними препаратами дорослих пацієнтів. Після підтвердження діагнозу, хворому призначають антибактеріальний препарат, найбільш часто використовуваний для лікування пієлонефриту. Після того, як отримують результати бактеріального посіву (частіше це відбувається після закінчення 5 днів), може бути здійснена заміна антибіотика на інший, більш ефективний в даному випадку.
Терапія хвороби проводять з використанням препаратів групи фторхінолов, або Ампіциліном в комплексі з інгібіторами бета-лактамаз, абоцефалоспоринів.
Такі препарати, як Цефотаксим та Цефтріаксон зручні тим, що їх потрібно вводити не частіше двох разів за добу. Ампіцилін застосовують для терапії пієлонефриту все рідше. Це обумовлено високою стійкістю до нього бактерій, що відбувається в 40% випадків. Курс лікування найчастіше триває від однієї до двох тижнів, що залежить від тяжкості перебігу хвороби і від одержуваного ефекту.
Ципрофлоксацин призначають хворим в таблетованій формі, так як він добре всмоктується з кишечника і зберігає високу концентрацію в нирках. Нудота і блювання є показанням до внутрішньовенного введення цього антибактеріального препарату.
Коли ефект від проведеної терапії відсутній в перші 2-3 діб, доцільно виконання КТ черевної порожнини. Ця процедура необхідна для виключення гідронефрозу нирки і для виключення абсцесу. Крім того, необхідний бактеріологічний аналіз сечі, що дозволяє визначити чутливість мікроорганізмів.
Іноді після виконаного антибактеріального курсу необхідно його повторне проведення, але препаратами іншої групи. Якщо хвороба перейшла в хронічну форму, то необхідно приймати антибактеріальні засоби на протязі тривалого часу. Труднощі в лікуванні хвороби полягають в стійкості бактеріальної флори до антибактеріальних засобів.
Прогноз сприятливий при виявленні хвороби на ранніх етапах і при своєчасному лікуванні. Якщо весь рік після терапії збудник в сечі не виявляється, то людину визнають здоровим.
Семиденний курс лікування Ципрофлоксацином. Дослідження виявили, що тижневий курс лікування пієлонефриту Ципрофлоксацином дає рівнозначний ефект, як і при лікуванні препаратами групи фторхінолов. Дві групи жінок проходили лікування різними препаратами: одні випробовувані лікувалися тиждень Ципрофлоксацином, а інші два тижні фторхінолом. У підсумку, позбулися захворювання жінки з обох груп (97% пацієнток). Крім того, 5 хворих жінок, які отримували лікування фторхінолом, почали страждати від кандидозу. Ципрофлоксацин такого негативного ефекту не дав.
Антибактеріальна терапія пієлонефриту в дитячому віці. Для позбавлення від хвороби потрібно внутрішньовенне введення антибіотика. Це може бути цефтриаксон, Цефепін, Цефиксим. Коли ефект буде досягнутий, температура тіла знизиться, можна використовувати препарати цефалоспоринового ряду в таблетованій формі. Якщо хвороба протікає легко, то терапія навіть на початкових етапах може бути здійснена за допомогою таблеток.
Терапія пієлонефриту, викликаного грибками. Якщо хвороба спровокована мікотіческую мікроорганізмами, то показано лікування Флуконазолом, або амфотерицину. При цьому необхідно спостереження за динамікою виведення грибків з нирок, для чого проводять КТ, ретроградну пієлографії, ренгеноконтрастную урографию. Буде потрібно оперативне втручання, в тому випадку, якщо сечовивідні шляхи закупорюються і сеча застоюється в нирках. При цьому пацієнтам накладають нефростому. Цей спосіб призводить до нормалізації відтоку сечі і дає можливість вводити антімікотікі безпосередньо в нирку.
Нефректомія. Видалення нирки необхідно на тлі сепсису, який не піддається корекції лікарськими засобами. Особливо важливо виконати нефректомію при нирковій недостатності, що має тенденцію до наростання.
Фітотерапія, і прийом рослинних препаратів від пієлонефриту
По темі: Ефективне лікування пієлонефриту народними засобами
Можливе використання наступних лікарських засобів для лікування пієлонефриту і зменшення симптомів хвороби:
Мучниця (докладніше: лікування пієлонефриту толокнянкой) і польовий хвощ дозволять зменшити набряк.
Овес і ортосифон дозволять зменшити спазми.
Кропива і шипшина сприяють зменшенню кровоточивості.
В якості профілактичних засобів, а також при комплексному лікуванні хвороби можливе використання: Фітолізину, Монуреля, Канефрона, Цистона, ниркових чаїв.
Позбутися від диспепсичних розладів, викликаних антибактеріальними препаратами, дозволяє подорожник, ромашка, суниці листя.