Пієлонефрит у грудничка

Зміст статті:

  • Симптоми пієлонефриту у грудничка
  • Причини пієлонефриту у грудничка
  • Діагностика пієлонефриту у грудничка
  • Лікування пієлонефриту у грудничка

Пієлонефрит у грудничка - це запалення нирок у дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, яке провокується патогенними мікроорганізмами.

Дівчатка більше схильні до інфекції, ніж хлопчики, у них пієлонефрит діагностується в 6 разів частіше. У грудних дітей пієлонефрит діагностують переважно в 4-5 місяців, коли їх починають переводити на штучне вигодовування. У новонароджених захворювання виявляють у 1-3% випадків і найчастіше ці дітей недоношені.


Симптоми пієлонефриту у грудничка

Перебіг захворювання у дітей раннього віку має деякі відмінності і залежать від віку дитини.

Так, у немовлят, будуть відзначатися наступні симптоми:

  • Підвищення температури тіла до високих значень, лихоманка триватиме від двох діб і більше;

  • Повна відмова від смоктання грудей;

  • Прискорені відрижки;

  • Сеча має неприємний запах;

  • блювота;

  • Розлади кишечника з переважанням рідкого стільця;

  • Під час сечовипускання новонароджений може проявляти занепокоєння, яке виражається в плачі;

  • Дитина може проявляти підвищену сонливість

  • Сечовипускання відбувається невеликими порціями;

  • Чим молодша вік дитини, тим швидше він буде втрачати у вазі, особливо на тлі високої температури.

В період новонародженості патогенні бактерії, що провокують пієлонефрит, циркулюють у дитини в крові, тому симптоми захворювання не є специфічними для даного запалення:

  • Температура тіла може опускатися до критично низьких значень, або досягати високих відміток, викликаючи гарячковий стан;

  • Нерідко спостерігається пожовтіння шкірних покривів;

  • Дитина відмовляється від смоктання грудей;

  • Спостерігаються багаторазові відрижки і блювота;

  • У новонароджених немовлят чоловічої статі виявляється гіпонатріємія і гіперкаліємія, хоча можливий розвиток цих станів і у дівчаток;

  • Дитина затримується в розвитку.


Причини пієлонефриту у грудничка

У більшості випадків в період новонародженості причиною розвитку захворювання стає потрапляння бактерій в кров дитини. Циркулюючи по кров'яному руслу, вони, гематогенним шляхом добираються до нирок і викликають запалення їх тканин і систем. Тому практично будь-який мікроб здатний привести до розвитку захворювання у новонародженого.

Що стосується дітей грудного віку, то для них більше характерний висхідний шлях поширення інфекції, коли патогенні мікроорганізми проникають в нирки з сечового міхура. У більшості випадків пієлонефрит у грудничка провокується кишковою паличкою (читайте також: Причини і симптоми кишкової палички) хоча може статися впровадження в тканини нирок клесібелли, бактерій групи ентерококів, рідше - стафілококів, стрептококів, вірусів, грибів. Не виключено ураження нирок мікробними асоціаціями.

Розвитку захворювання сприяють наступні чинники:

  • Гнійний омфаліт новонароджених;

  • пневмонія;

  • ангіна;

  • Дисбактеріоз кишечника;

  • Гнійничкові ураження шкірних покривів;

  • Кишкові інфекції;

  • Вульвіти, вульвовагиніти, цистити, баланопостити;

  • Неправильний і недостатній догляд за дитиною, недотримання правил підмивання немовлят;

  • Аномалії розвитку сечової системи, які ускладнюють нормальний пасаж сечі;

  • Вроджені вади розвитку нирок;

  • Міхурово-сечовідний рефлюкс;

  • гіпотрофія;

  • недоношеність;

  • рахіт;

  • Надлишок вітаміну Д;

  • Перенесені інфекційні захворювання, які сприяють падінню імунних сил організму.


Діагностика пієлонефриту у грудничка

Як правило, першим пієлонефрит у дітей грудного віку діагностує педіатр, який відправляє дитину з батьками на обов'язкову консультацію у дитячого нефролога, або до дитячого уролога. Для підтвердження діагнозу потрібно виконати:

  • ЯК;

  • БАК;

  • ОАМ;

  • Посів сечі на флору з обов'язковою антибіотикограмою;

  • Біохімічний аналіз сечі;

  • Проба Зимницкого виконується в інтерпретації Рейзельмана, коли збір сечі здійснюють не через кожні 3 години, а в тому ритмі, в якому мочиться дитина;

  • Можливо виявлення захворювання методом ПЛР і ІФА;

  • Важлива оцінка спонтанних сечовипускань і контроль діурезу.

Також дитину направляють на УЗД нирок і сечового міхура. Цистоуретрографію не виконують після першого епізоду хвороби у дитини, проводять її при повторних пієлонефритах, або при виявленні під час УЗД гідронефрозу, склерозування судин нирок, а також обструкції.


Лікування пієлонефриту у грудничка

Лікування пієлонефриту у грудничка базується на наступних принципах:

  • Дотримання постільного режиму під час усього гарячкового періоду;

  • Відмова від введення прикорму, без обмеження в природному білкової їжі;

  • Своєчасні гігієнічні заходи з дотриманням правил підмивання немовлят;

  • Проведення симптоматичної терапії з використанням жарознижуючих, дезінтаксікаціонних і інфузійних лікарських засобів;

  • Виконання антибактеріальної терапії.

Основною умовою позбавлення дитини від захворювання є антибактеріальна терапія, яка здійснюється в три етапи. На першому етапі, який триває від 10 днів до 2 тижнів дитини, на вибір лікаря лікують за допомогою захищених пеніцилінів: Амоксиклав, або Ампіцилін в поєднанні з сульбактаму. Також використовуються цефалоспорини третього покоління: Цефотаксим, Цефтазидим, Цефиксим, Цефтриаксон, Цефтибутен. Коли захворювання протікає важко, вводять аміноглікозиди (Нетроміцин, Гентамицин, Амікацин), цефалоспорини 4 покоління (Цефепім) або карбапенеми (іміпенем, Меропенем).

Другий етап лікування зводиться до уросептіческой терапії, яка виконується протягом 2-3 тижнів. Вона виконується за допомогою похідних 5-нітрофурану (Фурагин, Фурамаг), і за допомогою нефторованих хінолонів (Неграм, Невіграмон, після року - Палін), комбінованими сульфаніламідами (у віці після 2 місяців дозволений Ко-тріксомазол).

Третій етап лікування полягає в профілактичної протирецидивної терапії. Для цього протягом тривалого часу (можливо до року) дитині дають нітрофурановие препарати - Фурагин, Фурамаг і проводять курсову фітотерапію, переважно монофітотерапію з урахуванням індивідуальної непереносимості.

Як фітопрепаратів для профілактики пієлонефриту у грудничка можна використовувати Канефрон Н, пропонуючи дитині по 15 крапель до 3 разів на день.

Для лікування дисбактеріозу використовуються пробіотики (Лінекс, Аципол). Протягом місяця дитині дають вітамін А, В6, Е, що є обов'язковою умовою антиоксидантної терапії. В подальшому її проводять курсами.

Дитина після епізоду гострого пієлонефриту підлягає диспансерному спостереженню протягом п'яти років, а при рецидивах - постійно.