Спайки кишечника - це утворення з сполучної тканини (тяжі) між органами черевної порожнини і петлями кишечника, що ведуть до зрощення або склеювання серозних оболонок органів між собою. В результаті відбувається зрощування їх між собою, що тягне найрізноманітніші функціональні порушення. Самі тяжі складаються з тієї ж тканини, що і зовнішня стінка кишечника. Найчастіше цей патологічний процес обумовлюється попереднім оперативним втручанням.
Згідно зі статистикою, якщо на кишечнику було здійснено первинне лапаротоміческім втручання, то спайки сформуються в 14% випадків, а якщо це третя за рахунком операція, то вони виникають в 96% випадків.
Зміст статті:
- Причини спайок кишечника
- Симптоми спайок кишечника
- Діагностика спайок кишечника
- Чи можна робити колоноскопію?
- Як лікувати спайки кишечника?
Причини спайок кишечника
Щоб визначити причини спайок кишечника, слід зрозуміти механізм їх виникнення. Відомо, що всі органи, розташовані в черевній порожнині, в тому числі і кишечник, покриті тонкими листками очеревини. Ці листи гладкі і продукують незначна кількість рідини, яка забезпечує кишечнику рухливість. Коли відбувається вплив того чи іншого чинника на кишечник, це призводить до формування його набряку і утворення на листах очеревини фибринового нальоту. Цей наліт має клейку консистенцію і сприяє тому, що поруч розташовані тканини з'єднуються один з одним. Якщо адекватне лікування в даний момент часу відсутній, то на місці де було запалення і сталося склеювання, сформуються спайки.
Вони не утворюються моментально, а проходять через кілька етапів. Спершу з'являється фібрин, через 2 доби він обзаводиться фибробластами, що виділяють колаген. На 7 день запалені тканини починають заміщатися сполучними. Цей процес завершується через 3 тижні. Цього часу достатньо, щоб утворилися зрощення перетворилися в спайки. Надалі в них проростають нерви і капіляри.
Причини спайок кишечника обумовлені наступними факторами:
Першочерговим причиною формування спайок кишечника є хірургічні маніпуляції на органі. Це може бути операція з видалення апендициту, операція кесаревого розтину, операція з видалення поліпа чи іншого новоутворення. Тобто будь-яке внутрішнє запалення кишечника, яке завершилося оперативним втручанням може привести до утворення тяжів. На тлі інфікування запалення, при пересиханні очеревини під час операції і при інших негативних факторах, ризик розвитку спайок збільшується.
Травми живота як відкритого, так і закритого типу. Механічні ушкодження часто супроводжуються внутрішніми кровотечами. На кишечнику можуть виникати гематоми, страждає лімфатичний відтік, порушуються метаболічні процеси в його тканинах. У підсумку, кровотік порушується, виникає процес запалення і формується спайка.
У жінок спайки кишечника можуть формуватися через запалення придатків.
У дитячому віці спайки кишечника можуть формуватися в результаті вроджених аномалій розвитку органу.
Провокують спайковий процес сторонні предмети в очеревині і прийом деяких лікарських препаратів.
Додатковими факторами ризику формування спайок кишечника є:
Механічна интраоперационная травма;
Ішемія тканин кишечника;
Накладення нерассасивающіхся швів;
Післяопераційна інфекція;
Зниження місцевого імунітету;
Кров в черевній порожнині;
Гіперактивність сполучної тканини, як індивідуальна особливість організму;
Схильність до формування спайок, передана у спадок.
Симптоми спайок кишечника
Симптоми спайок кишечника залежать від того, в який час у людини виникає кишкова непрохідність. Вона може розвиватися як в ранній період після перенесеної операції або травми, або дещо пізніше - через кілька місяців або навіть років після впливу фактора-провокатора.
Симптоми ранньої спайкової хвороби кишечника
Симптоми, що вказують на формування спайок в перші дні після перенесеної травми або операції часто завуальовані самим втручанням. Людина скаржиться на періодично посилюються болі в області живота, які в тій чи іншій мірі присутні на постійній основі. У міру прогресування патологічного процесу болю стають переймоподібним.
Приєднується блювота, яка стає дуже частою і щедрою.
Якщо у хворого вставлений зонд, то кількість відокремлюваної рідини збільшиться.
Спостерігається здуття живота, але воно не рівномірне, як зазвичай, а асиметричне. Це пояснюється тим, що газами переповнюються окремі ділянки кишечника.
При пальпації пацієнт скаржиться на болі. Навіть погладжування по черевної стінки викликає посилення перільстатікі кишечника і дискомфорт.
Стілець відсутній. Проведені клізми дозволяють вивісить лише незначні обсяги калових мас.
Проста форма спайкової непрохідності розвивається на тлі настав поліпшення після операції. Як правило, це відбувається на 5-14 день після її завершення. Її симптоми виразні і не викликають питань в плані діагностики. З'являються раптові різкі болі, починається блювота шлунковим вмістом з домішками жовчі. Живіт роздутий нерівномірно, гази і стілець на початковому етапі формування спайок можуть відходити самостійно.
Характерно, що через кілька годин стан хворого погіршиться, блювота посилиться, приєднаються ознаки зневоднення, мова стане сухим, покриється білим нальотом. Гази перестають відходити, стілець пропадає.
Якщо рання спайкова непрохідність кишечника формується на тлі запального процесу, то на додаток до всіх симптомів, підвищується температура тіла. У кишечнику може пальпувати запальний інфільтрат, який представлений ущільненим ділянкою.
Окремо варто відзначити ранню отсроченную спайкової хвороби кишечника, яка маніфестує на 21-30 день після впливу провокуючого фактора. Симптоми розвиваються поступово, з тенденцією до посилення. Часто це відбувається навіть на тлі благополучно завершеної операції після виписки додому.
Симптоми пізньої спайкової непрохідності кишечника
Розвивається симптоматика через місяці або роки після проведеного втручання. Можливо, що гострого процесу передуватимуть болю в нижній частині живота.
Раптово у людини маніфестують сильні болі схваткообразного характеру. У міру прогресування процесу вони виникають все частіше і стають сильнішими.
Починається блювання. Стілець і газовиділення відсутня.
Живіт набуває асиметричну форму, особливо це помітно в тому місці, де є спайки. Петля кишечника переповнюється газами.
Стан хворого буде погіршуватися в міру наростання зневоднення, інтоксикації. Згодом приєднається парез кишечника, якщо не буде надано невідкладну допомогу.
Діагностика спайок кишечника
Діагностика спайок кишечника вибудовується на огляді пацієнта і на виявленні характерних симптомів. Запідозрити формування тяжів лікар може при зборі анамнезу. Показником є перенесені оперативні втручання на кишечнику, наявність інфекційної патології.
Для уточнення діагнозу використовуються наступні методи дослідження:
Оглядова рентгенографія черевної порожнини. Завдяки цьому методу вдається візуалізувати наявність запального ексудату, присутність великої кількості газів в кишечнику, його здуття. Часто рентгенографію виконують з введенням спеціалізованого барвника. Це дає додаткові відомості про його прохідності. Така процедура носить назву ирригографии, контрастною речовиною в даному випадку виступає барій.
Елекрогастроентерографія дозволяє заміряти електричні імпульси, які виходять від відділів кишечника під час його перистальтики.
УЗД та МРТ дозволяють точно визначити те місце, де розташовані спайки, а також визначити їх кількість.
Самим інформативним методом виявлення спайок є лапароскопічне дослідження. Однак воно являє собою невелику операцію, яка вимагає виконання розрізів на животі і введення в його порожнину інструментарію, оснащеного камерою. Безсумнівним плюсом цієї процедури є те, що, якщо лікар бачить проблему, він може її відразу усунути. Тобто спайки кишечника можуть бути видалені під час діагностики.
Що стосується лабораторних аналізів, то буде потрібно здати кров, щоб виключити наявність запалення. Важливо провести диференціальну діагностику з іншими видами гострої кишкової непрохідності, які можуть бути викликані стриктура кишечника або пухлинами великих розмірів.
Чи можна робити колоноскопію при спайках кишечника?
Колоноскопію при спайках кишечника робити можна, так як їх наявність не є абсолютним протипоказанням до проведення процедури. Проте, деякі фахівці рекомендують дослідження виконувати під внутрішньовенним знеболенням. Це пояснюється тим, що спайкові процеси можуть викликати сильні болі під час процедури.
Якщо пацієнту потрібне проведення колоноскопії, але є підозра на спайкової хвороби, то краще для початку зробити ирригоскопию. Дослідження із застосуванням колоноскопа слід проводити лише в разі низької інформативності ирригоскопии.
Як лікувати спайки кишечника?
Лікування спайок кишечника має на увазі виконання оперативного втручання. Медикаментозним шляхом прибрати сформувалися фіброзні волокна до сих пір не вдається. Особливо це стосується застарілих, міцних і щільних спайок.
Проте, консервативне лікування повністю не відкидається. Воно необхідне для того, щоб запобігти формуванню нових тяжів, купірувати симптоми і попередити ускладнення захворювання.
Коли хворий поступає з загостренням кишкової непрохідності, тоді для початку, необхідно усунути больовий симптом. Для цього пацієнтові ставлять очисну клізму, яка дозволяє газам і калових мас вийти назовні. На живіт прикладається тепло (якщо немає гнійного запалення), призначаються спазмолітики. Якщо стан хворого через 2-3 години не нормалізувався, то показано оперативне втручання, так як є ризик розвитку некрозу ділянок кишечника. Коли вдалося непрохідність зняти, за хворим ретельно спостерігають.
Рішення про оперативне втручання повинно бути чітким і виваженим, так як ризик рецидиву захворювання досить високий. Можливо, що не допустити наступного загострення захворювання дозволить консервативне лікування і дотримання дієти. Так, від частих запорів можна позбутися за допомогою спеціальної дієти. Для цього в меню включають продукти, багаті на клітковину, кисломолочні напої. Якщо подібним чином усунути запори не виходить, то пацієнту призначають прийом проносних препаратів.
Корисні також фізіопроцедури, серед яких: парафінові аплікації, діатермія, електрофорез. Фізичні навантаження роблять негативний вплив на спазмування мускулатури кишечника потрібно буде виключити. Для усунення блювоти показані протиблювотні препарати, введення внутрішньовенних розчинів, щоб не допустити зневоднення.
Коли хірургічне втручання неминуче, передопераційна підготовка повинна бути якісною. Проте, часто потрібні екстрені операції, коли на належну підготовку просто немає часу. Хворим в терміновому порядку переливають плазму, хлорид натрію, розчин Рінгера-Локка, що дає можливість запобігти зневоднення. Преднізолон в поєднанні з Реополіглюкіном дозволяє зняти інтоксикацію з організму.
Під час хірургічного втручання старі рубці не січуть, так як це може бути небезпечно. Адже найчастіше стінки кишечника виявляються до них припаяними. Спайки поділяють, розсовують, а потім видаляють. Методика їх висічення визначається в залежності від конкретної ситуації. Резекцію кишечника виконують в тому випадку, якщо виявляють ділянки некрозу.
Накладення обхідного анастомозу виконують тоді, коли спайки деформували кишечник.
Важливо вже під час операції виконати профілактичні заходи, спрямовані на недопущення рецидиву передаються статевим шляхом. Для цього розрізи роблять широкі, не дають очеревини пелюсток пересихати. Кров треба своєчасно видаляти, а кровотеча зупинити повністю. Внесення в рану сухих антибактеріальних препаратів або анестетиків неприпустимо. Зшивають рану полімерними нитками. В обов'язковому порядку виключають потрапляння будь-яких сторонніх часток в рану.
Коли операція виявляється завершеною, всередину очеревини вводять протеолітичні ферменти. Пацієнту показаний прийом препаратів з групи НПЗЗ, антигістамінні лікарські засоби, стимуляція перистальтики кишечника.
Що стосується прогнозу, то він сприятливий при одиничних спайках. Якщо спайки множинні, то в 15-20% випадків відбувається їх повторне розростання. Щоб не допустити формування спайок, потрібно правильно харчуватися, виконувати фізичні вправи, уникати як переїдання, так і голодування. Лікування патологій кишечника має виконуватися якомога раніше, для чого необхідні регулярні огляди у гастроентеролога. Природно, що кваліфікація і професіоналізм лікарів, які проводять операцію на кишечнику, відіграють провідну роль в плані виникнення спайок на його поверхні.