Дифузна алопеція чому важко лікується?

Серед найбільш часто зустрічаються захворювань, що викликають облисіння, фахівці однозначно називають диффузную алопецію. З одного боку, її розвиток може пояснюватися спадковою схильністю, з іншого - існує безліч тригерних факторів, що переводять цю схильність у високу ймовірність випадання волосся.

Порушення метаболічних процесів, згубно впливає на волосяний фолікул, не має однозначного трактування, а тому дуже важко визначити і пряму причину розвитку облисіння, і, відповідно, вибрати ефективну терапію.

У структурі всіх захворювань волосся нерубцующейся випадання волосся (дифузна алопеція) становить понад 80%, тобто є найбільш частою причиною втрати волосся, що вражає від 30-40% людей у ​​віці до 50 років. Як виражений косметичний недолік, облисіння часто призводить до психоемоційного дискомфорту, що знижує якість життя, і викликає як соціальні проблеми, зумовлені обмеженням у виборі професії, працевлаштування та соціальний перспективи, так і економічні в зв'язку з тривалістю лікування і його високою вартістю. Незважаючи на багаторічну історію цієї проблеми, питання етіопатогенезу, діагностики та лікування нерубцующейся алопеції досі недостатньо вивчені, а сучасна термінологія є заплутаною. Наявні статистичні розрахунки за поширеністю захворювань волосся нерідко суперечливі, відсутні дані комплексного вивчення патології волосся.

Дифузна алопеція: стан проблеми

Згідно сучасних публікаціях, в останні роки відзначається тенденція до збільшення кількості пацієнтів з дифузною втратою волосся. Скарги на випадання волосся часто пред'являють жінки середнього віку, однак слід звернути увагу на те, що чіткого рівня захворюваності не зафіксовано. За даними Ф. М. Менг і Ю. В. Олейникова (2005), в структурі зверненнями у лікарсько-косметологічну лікарню захворювання волосся досягають 8%, причому кількість первинних звернень за останній рік збільшилася в 1,5 рази. Справжня поширеність захворювань волосся набагато вище, так як значне число хворих не звертається за медичною допомогою, вважаючи посилене випадіння волосся нормальним станом. Пацієнти відвідують лікаря при вираженому естетичному зміну, коли стає помітним розширення проділу і шкіра голови більш відчутно (т. Е. Мабуть) просвічує через волосся. 

Щоденна втрата волосся (до 100), рівномірна по всій поверхні волосистої частини голови, є нормальним фізіологічним процесом. Однак під впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів синхронність волосяних циклів порушується і виникає надмірне випадання волосся (до 1000 волосся в день), що і призводить до алопеції. Для порушення біологічного ритму росту волосся недостатньо тільки впливу середовищних тригерів - необхідні певні генетичні особливості організму.

Патогенез дифузійної алопеції

Патогенез нерубцующейся втрати волосся складний і досі залишається маловивченим. Однак в даний час встановлено, що різного роду токсичні впливи або порушення обміну речовин впливають на ріст волосся, що призводить до його витончення. При цьому ми спостерігаємо збільшення коефіцієнта співвідношення Пушкова волосся до стрижневим. Етіологічні чинники впливають на волосся, що знаходяться у фазі анагена, так як в цей період волосяні фолікули мають високу метаболічну активність. Це сприяє скороченню фази анагена (фаза росту) і більш швидкому переходу волоса в телоген (фаза випадання). Таким чином, в результаті до вже наявного числа волосся, що знаходяться в стадії телогена, додається додаткова кількість, що призводить до їх рясного випадання. Зміна співвідношення телогенового і анагеновой волосся викликано збоєм процесів ділення і диференціації кератиноцитів, порушенням метаболічних процесів, що знаходяться в росткової зоні волосяної цибулини. Регулювати цикл зрілого волосяного фолікула, у якого відзначається зменшення васкуляризації при вступі в фазу катагена і відновлення васкуляризації на ранньому етапі анагена, здатний фактор росту судинного ендотелію (VEGF). Цей фактор синтезується різними клітинами, включаючи кератиноцити і фібробласти. Доведено, що VEGF є фактором росту відносно культур клітин кожного сосочка і волосяного фолікула. У зрілих волосяних фолікулах VEGF виявляється у внутрішньому і зовнішньому епітеліальних піхвах кореня волоса і шкірному сосочке. Таким чином, VEGF - молекула, яка відіграє ключову роль у забезпеченні адекватного капілярного кровотоку в шкірних сосочках і стимуляції росту волосся.

В останні роки багато авторів відзначають наявність зв'язку між алопецією і дефіцитом ряду мікроелементів. Адже від мікроелементного складу волосся залежать їх фізичні властивості, форма, колір, товщина, еластичність, швидкість росту. Волосся без достатнього вмісту цинку погано ростуть, без селену і кремнію вони стоншуються, стають ламкими, а надлишок кремнію може посилити "хвилястість" волосся. Порушення обміну міді і марганцю пов'язані з передчасним посивінням волосся. Так, Т. А. Малова (2005) встановила, що у всіх обстежених нею дітей, хворих на алопецію, спостерігався виражений дисбаланс мікроелементів. Автором встановлено дефіцит наступних есенціальних мікроелементів: заліза, марганцю, міді, цинку, кальцію. У 100% дітей виявлено нестачу селену.

Класифікація форм дифузійної алопеції

Як згадувалося вище, класифікація різних форм дифузійної алопеції є заплутаною. Якщо слідувати систематизації дифузної алопеції по клініко-морфологічної характеристиці випадіння волосся, то її можна розділити на телогенового і анагеновой. Часто до дифузного облисіння відносять і андрогенетичного алопецію. 

Андрогенетична алопеція принципово відрізняється від двох попередніх. По-перше, дана втрата волосся має типове розрідження волосся або облисіння в лобовій і / або тім'яної областях. По-друге, при андрогенетичного алопеції основними ланками патогенезу є надмірний вміст андрогенів в тканинах організму або підвищена чутливість до них специфічних рецепторів, а також локальне порушення метаболізму андрогенів. Принципова відмінність даних форм дифузних алопецій відображено в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду. Згідно з цією класифікацією можна виділити окремо андрогенную алопецію і нерубцующейся втрату волосся, яка включає телогенового і анагеновой випадання волосся.

J. Headington (1993) виділяє п'ять функціональних типів телогенового випадіння волосся.

  1. Передчасне завершення фази анагена - найбільш часта реакція фолікулів на дію провокуючих чинників. Волосяні фолікули, які ще тривалий час мали перебувати у фазі росту, передчасно вступають у фазу телогена і процес завершується рясним випаданням волосся через 3-5 тижнів після впливу провокуючого фактора.
  2. Пізніше завершення фази анагена, характерне для післяпологового випадіння волосся. Більшість фолікулів (внаслідок гормональних змін під час вагітності) знаходиться в фазі росту і не переходить у фазу катагена до народження дитини. Після пологів ці фолікули швидко вступають у фазу катагена, що призводить до випадання волосся через 1-2 міс після пологів.
  3. Укорочена фаза анагена, яка розглядається як ідіопатичний процес, і при цьому спостерігається неможливість відростити волосся звичної довжини.
  4. Передчасне завершення фази телогена, яке характеризується значним укороченням фази спокою, що сприяє швидкому вступу фолікула в чергову фазу росту.
  5. Пізніше завершення фази телогена. Спостерігається у людей, які проживають в умовах короткого світлового дня.

Телогенового облисіння (Telogen effluvium) може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Але в будь-якому випадку при нерубцующейся алопеції повного облисіння не наступає. Гостра телогеновая алопеція триває менше 6 міс, а потім спонтанно або на фоні терапії проходить; хронічна триває більше 6 місяців, іноді протягом декількох років. Хворі з хронічною телогеновая алопецією відзначають завзяте і сильне випадання волосся з хвилеподібним перебігом процесу.

Аногеновая алопеція (Anogen effluvium) - це раптова втрата волосся, викликана впливом хімічних агентів або радіації. При цьому волосся випадає, не переходячи в фазу телогена. Раптове випадання волосся спостерігається зазвичай через 1-3 тижнів після впливу хімічних речовин або радіації. Найбільш часто це відбувається при терапії злоякісних пухлин, яка проводиться із застосуванням опромінення або цитостатичних агентів. У більшості випадків випадання волосся, викликане хіміотерапією, повністюоборотно. Іноді знову виросли волосся виявляються здоровіше і міцніше тих, які випали.

Види дифузійної алопеції

Можна виділити кілька етіологічних факторів, що призводять до порушення процесу зростання в волосяному фолікулі і, відповідно, розділити різні види дифузійної алопеції.

Дифузна алопеція при інфекціях. Дифузна втрата волосся може спостерігатися після грипу, малярії, інфекційного мононуклеозу, пневмонії, бруцельозу, черевного тифу, туберкульозу, сифілісу, при ВІЛ-інфекції. При тривалій і рецидивуючої лихоманці кожен напад викликає пошкодження волосяних фолікулів в одну і ту ж фазу циклу їх активності. Обласна настає через 2-25 міс після важкого нападу лихоманки.

Медикаментозно-індукована дифузна алопеція. Залежно від дози і тривалості прийому ліків може розвиватися анагеновая алопеція - при великих дозах, і телогеновая - при низьких. До лікарських засобів, що провокує випадання волосся, можна віднести наступні групи препаратів: ретиноїди, антипаркинсонические кошти, адреноблокатори, антикоагулянти, протисудомні препарати, блокатори Н2-рецепторів, цитостатики.

Дифузна алопеція при дефіцитних станах. Дефіцит заліза призводить до дифузної алопеції навіть за відсутності анемії, як і дефіцит цинку, хрому, селену, білкового харчування і дефіцит вітаміну B12. Поширеною причиною є і білково-калорійна недостатність. Коріння волосся реагують на дефіцит білків дуже швидко: волосся набувають ознак дистрофії - зменшується діаметр волоса, помітно знижується швидкість росту. Вторинна білкова недостатність розвивається при синдромі мальабсорбції, ентеропатії, порушеннях процесів всмоктування і розщеплення, що спостерігається при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Дифузна алопеція при хронічних захворюваннях. Класичними причинами втрати волосся є ендокринні порушення, зокрема гіпер- і гипотиреоидизм. При гіпотиреоїдизмі типово поразка брів. Цей же симптом зустрічається і при сифілітичному випаданні волосся і атопічний дерматит (ознака Хертог). Також можна виділити наступні захворювання: еритродермія, псоріаз, системний червоний вовчак та ін.

Алопеція психосоматическая. Рясне випадання волосся спостерігалося під час воєн: воно було наслідком стресів, оперативних втручань, нещасних випадків.

Ідіопатична хронічна дифузна алопеція. У деяких пацієнтів часто важко виявити причини втрати волосся, і тому встановлюється діагноз "ідіопатична хронічна алопеція". Однак під час діагностики не слід забувати про наявність андрогенетичного алопеції. В. П. Адаскевич і співавт. (2000) вказують, що майже у 40% пацієнток зі скаргами на дифузне порідіння волосся шляхом ретельного обстеження виявляють підвищений рівень андрогенів в сироватці крові.

Лікування дифузійної алопеції

При скаргах на випадання волосся традиційно призначається діагностична програма для виявлення патології з боку щитовидної залози, ЦНС, захворювань яєчників і надниркових залоз, печінки, імунної системи і т. Д. З метою встановлення справжньої причини облисіння. Часто лікування починають з зовнішньої терапії, яка полягає в нанесенні лосьйонів, бальзамів, масок, гелів на шкіру волосистої частини голови, препаратів, що містять спирти, настоянки червоного перцю, ефір, призначають електрофорез біологічно активних речовин. Для прийому всередину лікарі рекомендують вітаміни C, PP, A, у вигляді ін'єкцій - вітаміни B6, B1, B12. Рекомендують тривалий прийом цинку (полівітамінні комплекси, біологічно активні добавки, склад яких спеціально підібраний для лікування волосся).

Всі ці методи добре відомі практикуючим дерматологів і косметологів, але нам би хотілося зупинитися на більш сучасні лікарські засоби для лікування випадіння волосся.

Дослідження останніх років свідчать про ефективність гомеопатичних препаратів в лікуванні різних видів алопецій. Доповнюючи традиційне лікування, гомеопатичні ліки розширюють можливості лікування. Гомеопатія, існуючи вже більше двохсот років, проявила себе ефективним терапевтичним методом, майже без побічних ефектів. Гомеопатичні ліки особливим чином активізують резервні сили організму і відносяться до так званої "регуляторної" терапії. Ефект застосування цих препаратів є результатом взаємодії речовин, що входять до їх складу. Загальним для них є що регулює і стимулюючу дію завдяки включенню аутогенних механізмів в терапевтичні процеси. Згідно з основним принципом гомеопатії, гомеопатичні речовини в низьких потенціях впливають переважно на фізичному рівні на відповідний орган, орієнтуючись на симптом, що і дозволяє надавати цілеспрямована дія при певному захворюванні. 

Серед сучасних препаратів місцевої дії, які рекомендуються для терапії облисіння, на сьогоднішній день застосовуються миноксидил, амінексіл і трікосахарід. Найбільш цікавим речовиною є трікосахарід. Важливим якістю даного лікарського речовини є диференційований підхід до лікування алопецій у чоловіків і жінок. Трікосахарід має здатність проникати у внутрішні шари цибулини волосся і регулює обмін поживних речовин між кров'ю і тканинами. 

Таким чином, дифузна алопеція є мультифакторіальних захворюванням, яке детермінується полігенною системою, яка визначає спадкова схильність, і тригерними факторами, що знижують поріг цього нахилу. Різноманіття теорій порушень метаболічних процесів і їх впливу на волосяний фолікул вказує на складність патогенезу даного захворювання, якій пояснюється іноді недостатня ефективність терапії.

За матеріалами http://www.lvrach.ru/

Лікування алопеції Мезороллери

Вогнищева або дифузна алопеція при проведенні адекватної медикаментозної терапії є одними з основних показань для проведення процедури мікронідлінга волосистої частини голови. Використовуючи традиційні східні методи аккупунктура, мікропрокол дермароллер в області шкіри голови підсилюють кровотік, що сприяє насиченню волосяних цибулин живильною речовиною і є найсильнішим стимулятором росту "сплячих" цибулин:

Методика імплантації волосся Biofibre - це ефективна, безпечна і при цьому проста хірургічна процедура, яка дозволяє добитися природної густоти волос.Імплантація волосся Biofibre рекомендована при недостатньому оволосении голови і алопеції. За рахунок різної довжини нитки (від 15 до 45 см) процедура показана і чоловікам, і жінкам незалежно від віку, а також в якості омолаживающей процедури або коли необхідно посилити естетичні результати інших методик відновлення волосяного покриву.