Нетримання сечі є не тільки психологічно вкрай болючим питанням для жінок, але ще і дуже поширеною проблемою, яка у віці старше 40 років в тій чи іншій мірі зустрічається у кожної другої пацієнтки. Однак вікові зміни структури тазового дна - далеко не єдиний фактор розвитку цього захворювання.
Першочергове місце в його формуванні займає родова травма, особливо в разі повторних пологів або народження великих дітей. З віком ризик виникнення мимовільного сечовипускання неухильно зростає і, за деякими оцінками, може досягати 75-80% у пацієнток старше 50 років.
Тетяна Віталіївна Шевчук, завідуюча департаментом гінекології клініки Medical Club
Чому виникає нетримання сечі і як з ним впоратися
Стресовий нетримання сечі - це мимовільна її втрата при фізичному навантаженні, кашлі, сміху, чханні, стрибках, статевому акті і т.д., тобто в ситуаціях, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску. При наявності порушеної фіксації уретри вплив цих факторів призводить до втрат сечі при напрузі.
На сьогоднішній день «золотим стандартом» у лікуванні стресовій інконтиненції (нетримання сечі при напрузі) є постановка вільної синтетичної петлі (TVT-O, tension-free vaginal tape). Ця міні-операція за останні 5 років виконано більш ніж у 200.000 жінок.
Її вагомими перевагами є низька травматичність, висока ефективність, довічний ефект, швидкість виконання і можливість здійснення під різними видами анестезії, що робить її популярною і можливої навіть для літніх жінок. Ефективність даної операції в лікуванні стресового нетримання сечі становить 90-97%.
Тривалість такого втручання становить 15-20 хвилин, і воно може здійснюватися як під наркозом, так і під спінальної анестезією, а також в разі супутнього опущення органів малого таза доповнюватися пластикою піхви. Час перебування в стаціонарі - як правило, до доби. Повернення до повноцінної активності (включаючи статеве життя, водні процедури і фізичні навантаження) відбувається вже через 2-3 тижні після операції.
Читайте по темі: "Стресовий нетримання сечі"
Суть хірургічної операції, проведеної при нетриманні сечі
Операція полягає в проведенні і розміщенні під уретрой плетених стрічки (петлі, слінгу) з синтетичного матеріалу пролила, яка забезпечує підтримку і фіксацію сечівника і усуває його надлишкову рухливість. Для її введення проводиться 3 мінімальних проколу шкіри (довжиною близько 1 см кожен) - під уретрою і на внутрішніх поверхнях стегон (в області пахових складок), які вшиваються розсмоктується шовним матеріалом і практично не залишають слідів (рис. 1, 2).
Мал. 1 Розташування петлі в тканинах тазу (передня проекція)
Мал. 2 Розташування петлі в тканинах тазу (бічна проекція)
Пролен є унікальним сучасним матеріалом, що не піддається процесам розсмоктування, не викликає запальних і алергічних реакцій. Плетіння даної стрічки продумано таким чином, що розмір її пір дозволяє проходженню клітин сполучної тканини фібробластів, які б виробляли фібрин - каркасний білок сполучної тканини.
Згодом цей імплантат «проростає» сполучнотканинними волокнами і стає матриксом, що зміцнює уретру і утримує сечу в сечовому міхурі навіть при сильному тиску в ньому (наприклад, при кашлі, сміху, чханні і т.д.). Ось чому повний лікувальний ефект петлі може в повній мірі наступити не відразу, а протягом 1-6 місяців після її постановки.
Можливі ускладнення після операції, проведеної при нетриманні сечі
Як і при інших видах хірургічних втручань, при постановці даного імплантату можливі ускладнення. Ось найпоширеніші з них (наводяться на підставі даних світової статистики).
- функціональні порушення
- Післяопераційні болі можуть проявлятися в промежностной, пахової області, в нижній частині живота, на рівні кульшових суглобів, ногах, стопах - 15-20%.
- Порушення при сечовипусканні (подовження акта сечовипускання, порушення чутливості, викривлення струменя сечі, необхідність додаткового напруження, неповне випорожнення сечового міхура) - 5-15%.
- Формування гіперактивного сечового міхура (частих, виражених позовів до сечовипускання) - 5-10%.
- структурні порушення
- Недостатня ефективність операції - 10-15%.
- Формування ерозій (виходу) частини петлі в піхву або уретру - 1-5%.
- У разі наявності у пацієнтки змішаного нетримання сечі (стресового і ургентного) дана операція не призводить до зменшення симптоматики, зумовленої ургентними нетриманням сечі (часті непереборні позиви до сечовипускання в денний і нічний час). Для лікування цього виду нетримання використовуються медикаменти.
- Запальні захворювання сечостатевого тракту - 1-5%.
- Інфікування імплантату, що може привести до необхідності хірургічного лікування або його вилучення - 1%.
Більшість функціональних ускладнень, як правило, проходять самостійно в термін від декількох днів до 6 місяців і не завжди вимагають додаткової терапії.
Для жінок репродуктивного віку слід зазначити, що в разі планування ними після операції вагітності, враховуючи неможливість розтягування TVT-O під час вагінальних пологів, їм рекомендується розродження шляхом планового кесаревого розтину.