Що таке проривна виразка шлунка?
Проривна виразка шлунка відноситься до категорії важких, небезпечних для життя людини захворювань. Відбувається перфорація в стінці органу і вміст безпосередньо випливає в черевну порожнину. В результаті розвивається перитоніт, який вимагає негайного втручання хірурга.
В даний час в Росії перфоративная виразка діагностовано майже у 3 мільйонів людей. Рецидиви трапляються у 6% пацієнтів. Захворювання вражає частіше чоловіки. Що виробляється жіночим організмом гормон естроген робить стримуючий вплив на діяльність секреторних залоз слизової шлунка.
Зміст статті:
- Причини проривної виразка шлунка
- Симптоми проривної виразки шлунка
- Класифікація проривної виразки
- методи діагностики
- Лікування проривної виразки шлунка
- Дієта після операції проривної виразки шлунка
Причини проривної виразка шлунка
До ризику виникнення перфоративного дефекту піддаються люди, які страждають хронічною виразковою хворобою, а також - що перенесли гостру форму захворювання.
Ініціювати перфорацію можуть:
Запалення, що виникають навколо основного вогнища пошкодження слизової;
Переїдання (шлунок не справляється з великим об'ємом їжі);
Підвищення кислотності шлункового соку (призводить до виникнення агресивного середовища);
Надмірне вживання їжі, приправленою спеціями і алкоголю;
Раптова фізичне навантаження;
Сучасні дослідження вказують, що збудником виразкової хвороби є бактерія Helicobacterpylori (володіє спочатку агресивними штамами). Нею заражені майже 50% всього людства. Але обсіменіння не єдина причина виникнення виразкової хвороби. Будь-яке порушення захисних функцій організму активує патогенний вплив мікроорганізмів.
Фактори, що підвищують ризик захворювання на виразкову хворобу:
Пригнічений стан імунної системи;
Порушення якості або тривалості сну, робота в нічні зміни;
Тривалий стрес;
Прийом деяких лікарських препаратів. Не допускається тривале лікування нестероїдними протизапальними препаратами (включаючи аспірин), патогенний вплив можуть надати прийоми, навіть короткочасні антикоагулянтів (варфарину, гепарину), кортикостероїдів (преднізолону), деяких препаратів хіміотерапії;
Куріння (надає опосередкований вплив на підвищення вмісту соляної кислоти і порушення мікроциркуляції в слизових оболонках);
Надмірне вживання алкоголю (призводить до безпосереднього порушення слизових оболонок);
Порушення режиму прийому їжі і якості харчування. Занадто низька або висока температура їжі, продукти з підвищеною жирністю, копченості тощо, їжа всухом'ятку надмірно навантажують шлунок і провокують виникнення захворювань;
Спадкові фактори;
Наявність інших патологій шлунково-кишкового тракту (наприклад, гастриту);
Симптоми проривної виразки шлунка
Типова форма перебігу хвороби супроводжується потраплянням вмісту шлунка у вільну черевну область.
Існує три періоди розвитку:
-
Період хімічного перитоніту. Тривалість перебігу за часом становить від 3 до 6 годин. Залежить від діаметра отвору і об'єму виділень з шлунка. Супроводжується гострим болем в області шлунку. Можливі сильні больові відчуття в припупкову сегменті і в правому підребер'ї. Охоплюють згодом область всього жівота.Перфорація передньої стінки шлунка може проявитися в болях області лівого боку живота і лівого передпліччя. Больові відчуття характеризуються тривалістю прояву. Блювота з'являється рідко. Артеріальний тиск знижений, але пульс зазвичай в межах норми. Дихання стає поверхневим і прискореним. Шкірні покриви бліднуть, підвищується потовиділення. М'язи передньої частини живота напружені, в черевній порожнині спостерігається скупчення газів.
-
Період бактеріального перитоніту. Починається, через 6 годин від прориву. М'язи живота розслабляються, дихання стає більш глибоким і зникають різкі болі. Людина відчуває полегшення. На цій фазі відбувається підвищення температури, почастішання пульсу і подальша зміна показників артеріального тиску. Починається період наростаючої токсикації, який призводить до збільшення обсягу газів, паралічу перистальтики. Мова стає сухим, з сірим нальотом на передній і бічних поверхнях. Змінюється загальна поведінка хворого. Він відчуває ейфорію і полегшення, стає некритичним до свого стану, не бажає, щоб його турбували. Якщо в період збільшеної інтоксикації не надана швидка медична допомога, то людина переходить до третьої, найважчою стадії захворювання.
-
Період гострої інтоксикації. Починається, як правило, після закінчення 12-ти годин з моменту захворювання. Основний прояв - це нестримне блювання, що призводить до зневоднення організму. Візуально можна відзначити зміни в шкірних покривах. Вони стають сухими. Відбувається різкий перепад температури тіла. Підвищення до 38 ° -40 ° змінюється зниженням до 36,6 °. Пульс доходить до 120 ударів в хвилину. Верхнє артеріальний тиск опускається до 100 мм ртутного стовпа. Загальний стан хворого характеризується млявістю, байдужістю, уповільненою реакцією на зовнішні подразники. Відбувається збільшення живота за рахунок скупчення вільного газу і рідини. Порушується процес сечовиділення, з часом припиняється зовсім. Якщо людина досягла цієї фази розвитку перитоніту, то врятувати йому життя практично неможливо.
Класифікація проривної виразки
За клінічним перебігом захворювання:
Типова форма. Характеризується витіканням вмісту шлунка в черевну порожнину;
Атипова форма. Вміст потрапляє в сальники або сальникову сумку, можливо витікання в заочеревинному клітковину або межспаечную область;
Перфорація з кровотечею в черевну порожнину або шлунково-кишковий тракт;
За стадіями розвитку перитоніту:
Стадія первинного больового шоку;
Стадія розвитку бактеріального перитоніту, що супроводжується обсеменением мікроорганізмами;
Стадія запального процесу, що супроводжується відчуттями уявного благополуччя;
Стадія важкого протікання захворювання, що супроводжується виникненням гнійного перитоніту;
За патолого-анатомічним ознаками:
Прорив хронічної виразки (ускладнення виразкової хвороби);
Прорив гострої виразки;
Перфорація при ураженні стінки порожнього органа пухлинних освітою;
Перфорація при паразитарних захворюваннях;
Виникнення дефекту через порушення місцевого кровообігу;
За локалізацією вогнища:
Виразка шлунка (передній, задньої стінки, малої або великої кривизни);
Язва дванадцятипалої кишки;
ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ виразка;
Виразка поєднана (шлунка і дванадцятипалої кишки);
Методи діагностики проривної виразки
Для прориву характерний напад різкої, раптового болю. Якщо є анамнез виразкової хвороби, гастриту тощо., То завдання полегшується. Як правило, для діагностики застосовують диференційний метод.
Він складається в обстеженні організму з урахуванням наявності / відсутності таких патологій:
Гострого апендициту;
Гострого холециститу;
Перфорації пухлинних утворень;
Печінкової коліки;
Гострого панкреатиту;
тромбозу;
Расслаивающейся аневризми аорти черевного відділу;
Інфаркту міокарда;
Ніжнедолевой пневмонії;
плевриту;
пневмотораксу;
Додатковими методами дослідження є:
Рентгенологічні. Ефективність діагностики заповнення повітрям черевної порожнини доходить до 80%. Але подібна картина може спостерігатися і в разі завоздушенності кишечника або атонії маткових труб;
Електрогастроентерографіческіе. Дозволяють зробити якісний аналіз евакуаційної функції шлунка і дванадцятипалої кишки;
Ендоскопія. Застосовується при негативних результатах рентгенологічних досліджень, але при підозрі на прорив. Дозволяє визначити наявність виразкової хвороби, локалізацію вогнища. Дослідження проводиться за допомогою накачування повітря, що допомагає визначити справжню клінічну картину;
Загальний аналіз крові (показує підвищений вміст лейкоцитів);
Лапароскопія. Допомагає якісному і кількісному аналізу випоту в черевній порожнині. Має протипоказання до застосування;
Лапароскопія не застосовується, якщо у пацієнта виявлено:
ожиріння;
Спайкові процеси в області живота;
Порушення цілісності діафрагми;
Патологія згортання крові;
Наявність гриж великих розмірів на передній стінці брюшинной області;
Загальний важкий стан;
Лікування проривної виразки шлунка
Проривні виразки лікуються хірургічним шляхом. Передопераційна підготовка полягає у виведенні шлункового вмісту і відновленні артеріального тиску. Також проводиться дослідження для вибору подальших дій.
оцінюються:
Час, що минув з початку захворювання;
Природа походження, розміри і локалізація виразки;
Ступінь вираженості перитоніту і область його поширення;
Вікові особливості пацієнта;
Наявність / відсутність додаткових патологій;
Технічні особливості стаціонару і рівень професіоналізму лікарів;
Розділяють органозберігаючі операції (ушивання) і радикальні (резекція, висічення виразки та ін.).
Ушивання перфоративного отвору показано при наявності поширеного перитоніту, високому операційному ризику (пов'язаному з наявністю супутніх патологій або віком пацієнта), відсутності виразкового анамнезу у осіб молодого віку. Техніка полягає в висічення країв виразки і подальшому їх зшиванні двома рядами швів. При такому способі вирішення проблеми зберігаються форма органу і діаметр його просвіту. Після закінчення операції проводиться установка тимчасових дренажів. Прописується подальше лікування противиразкових препаратів.
Резекція шлунка - операція, яка веде до втрати значної частини органу. Після перенесення її встановлюється інвалідність. Показаннями є наявність хронічних, великого діаметра виразок, підозри на наявність злоякісних пухлин, вік хворого менше 65 років при відсутності супутніх патологій у декомпесіонном періоді, розвиток гострого запалення і гнійного перитоніту, через 6-12 годин після початку захворювання.
При відсутності перитоніту можна проводити ушивання стінки перфорованого отвори в поєднанні з селективної проксимальної ваготомії.
Висічення виразки з застосуванням стовбурової ваготомії і виконанням піропластікі використовують при наявності виразки пілоричного відділу шлунка, поєднанні перфорації з кровотечею, стенозом.
Відсутність хірургічного втручання обов'язково призводить до летального результату в найближчі тижні після розвитку захворювання.
Статистика смертей після проведення операції показує, що через 6 годин йде не більше 4% пацієнтів, через добу - не більше 40%.
Дієта після операції проривної виразки шлунка
Перше правило для одужання і зниження ризику рецидиву чітке дотримання приписів лікаря. Виняток із правил "якщо не можна, але дуже хочеться" не працює. У післяопераційний період встановлюється сувора дієта. Вона може тривати від 3 до 6 місяців. Раціон ускладнюється поступово.
Основні принципи дієти:
Добова кількість прийомів їжі до 6 разів, невеликими порціями.
Усі прийняті продукти повинні бути пюреобразні, або напіврідкими.
Готувати їжу слід на пару або відварювати
Сіль слід приймати в обмеженій кількості
Також слід обмежити прийом простих вуглеводів (цукор, шоколад, випічка) і рідини.
На 2-й день після операції до прийому дозволені мінеральна вода, фруктові киселі, неміцний, трохи підсолоджений чай.
Після закінчення 2-3 діб раціон поповнюється відваром з шипшини, протертими супами і кашами з рису і гречки. Овочевими супами-пюре з відварених моркви, гарбуза, кабачків, картоплі або буряків. Дозволяється до прийому яйце некруто і парове суфле з протертого сиру.
На 10-у добу після операції в раціон вводять пюре з відвареної моркви, гарбуза, кабачка або картоплі. Поступово вводять парові котлети, суфле, пюре, кнелі, фрикадельки або зрази з нежирних сортів м'яса або риби. Додають сирники, пудинги, запіканки із сиру. Також можна вживати свіжий протертий сир. Крім того, вводяться незбиране молоко і некислі молочні продукти (ацидофілін, йогурт, мацоні).
Тільки через місяць стає можливим прийом хлібних виробів: сушок, черствого хліба, сухарів.
Через 2 місяці дозволено додавати в їжу свіжу сметану і вживати кефір.
По темі: Дієта при виразці шлунка - що можна і що не можна їсти?
Що не можна їсти при пробиття виразкову хворобу шлунка?
При проривної виразки шлунка не можна їсти такі продукти:
субпродукти
Жирне м'ясо і рибу
бульйони
здобну випічку
Гострі, копчені, солоні, пряні страви
копченості
Консерви
гриби
бобові
маринади
соуси
варення
мед
Шоколад і какао
морозиво
газовану воду
алкоголь
Овочі з грубою клітковиною (капуста, шпинат, перець, редька, редиска, щавель, ріпа).
У міру поліпшення стану після операції при пробиття виразкову хворобу раціон харчування можна розширювати за рахунок нових страв з м'яса, овочів, круп і молочних продуктів. Всі консервовані, гострі і копчені продукти виключаються.