Звичайний аналіз крові, який призначають усім пацієнтам, які звертаються до медичних установ з симптомами інфекційних захворювань, може дати лікарю важливу інформацію про те, що саме стало причиною нездужання - вірус, чи бактерія. За якими ознаками в аналізі крові можна відрізнити вірусну інфекцію від бактеріальної - розберемося в статті.
Загальний аналіз крові - одне з найпростіших клінічних досліджень. Для його проведення людині досить здати кров з пальця. Далі лікар-лаборант проводить ряд маніпуляцій: розглядає мазки крові під мікроскопом, визначає концентрацію гемоглобіну за допомогою гемометра і швидкість осідання еритроцитів за допомогою ШОЕ-метра. В сучасних лабораторних центрах кров аналізують не люди, а спеціальні автоматичні аналізатори. Однак таку важливу складову аналізу крові, як лейкоцитарна формула, може підрахувати тільки людина.
Показники аналізу крові
В ході загального аналізу крові обов'язково визначаються чотири показника:
- концентрація гемоглобіну.
- Кількість еритроцитів (червоних кров'яних тілець).
- Кількість лейкоцитів (білих кров'яних клітин).
- ШОЕ.
Розгорнутий аналіз крові крім зазначених показників надає лікареві інформацію про середньому вмісті гемоглобіну в еритроциті, про гематокриті, про кількість тромбоцитів і про процентне співвідношення різних типів лейкоцитів (про так званої лейкоцитарній формулі). Для диференціації вірусних і бактеріальних захворювань найбільш важливі показники загальної кількості лейкоцитів, ШОЕ і лейкоцитарна формула.
лейкоцити - клітини білої крові, які є невід'ємною частиною імунної системи. Виділяють кілька видів таких клітин (вони різні не тільки за будовою, але і функціонально):
- нейтрофіли - основний вид лейкоцитів, який здатний проникати в тканини і вбивати бактерії. У крові присутні нейтрофіли різної зрілості: найзріліші - сегментоядерні, середньої зрілості - паличкоядерні, "підлітки" - юні і наймолодші - міелоціти. У нормі найбільше повинно бути зрілих клітин. Якщо з'являються молоді екземпляри, кажуть про зрушення формули вліво. Така картина характерна для гострих бактеріальних інфекцій, розлитого гнійного запалення.
- еозинофіли - лейкоцити, що з'являються у великій кількості при алергії і глистової інвазії.
- лімфоцити - клітини, нейтралізують віруси. Лімфоцити також бувають різними (В-клітини, Т-клітини і кілери), але звичайний аналіз крові цього не відображає.
- моноцити - лейкоцити, що володіють фагоцитарної активністю (здатністю захоплювати і поглинати інші клітини і тверді частинки).
- базофіли - найбільші лейкоцити, в середині яких містяться гранули з медіаторами алергії і запалення, тому при гострому запальному процесі і алергії кількість цих клітин різко збільшується.
- плазмоцити - найважливіші клітини імунітету, основною функцією яких є продукція антитіл.
Основними лейкоцитарним клітинами вважаються нейтрофіли і лімфоцити. У здорової людини їх завжди найбільше в лейкоцитарній формулі. Всі інші лейкоцити виявляють себе в якихось певних ситуаціях - при алергізації організму, при глистах і т.д.
ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів. Цей показник характеризує зовсім червоні кров'яні клітини, а білковий склад плазми крові. Деякі білки (фібриноген, церулоплазмін, імуноглобуліни та інші білки, що відносяться до запальним) змушують еритроцити склеиваться. В такому склеєному стані червоні кров'яні тільця осідають набагато швидше, тому збільшення ШОЕ може бути ознакою запального процесу.
Для точної діагностики всі перераховані показники необхідно оцінювати в комплексі, а не по одному.
Ознаки бактеріальної інфекції в аналізі крові
Хвороботворні бактерії осідають в тканинах і в нормі в кров не потрапляють. Тому боротися з ними можуть тільки ті клітини крові, які здатні вийти з кров'яного русла, проникнути в запальний вогнище і захопити патоген. Саме до таких клітин відносяться нейтрофіли.
При гострих бактеріальних інфекціях кількість нейтрофілів в крові різко збільшується. З'являються менш зрілі клітини. цей феномен називають зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Чим виражено інфекційний процес і чим інтенсивніше руйнуються зрілі нейтрофіли в тканинах, тим активніше кістковий мозок продукує і випускає в кров паличкоядерних і юних клітин. Збільшення кількості нейтрофілів відбивається і на загальному показнику вмісту в крові лейкоцитів - їх стає набагато більше норми - аналіз крові показує лейкоцитоз.
В процесі лікування, якщо воно ефективно, і кількість лейкоцитів, і кількість нейтрофілів поступово приходить в норму. Тобто аналіз крові може служити дуже інформативним маркером правильності підбору антибіотиків. Після одужання ще якийсь час зміст білих кров'яних тілець в крові залишається на верхній межі норми.
При хронічних бактеріальних інфекціях також присутній помірний лейкоцитоз і нейтрофільоз (Збільшення кількості нейтрофілів), але значного зсуву лейкоцитарної формули вліво не відзначається. Якщо у людини в аналізі крові такі зміни виявляються регулярно і є симптоми хронічної інтоксикації (субфебрилітет, блідість, слабкість, поганий апетит), показано більш детальне обстеження. Інфекція може "сидіти" в мигдалинах, в аденоїдах, в нирках, в кишечнику, в дихальних шляхах, урогенитальном тракті.
Що стосується ШОЕ, то при гострому запальному захворюванні бактеріальної етіології цей показник збільшується в рази. Його поступове зниження також може вважатися непрямою ознакою ефективності лікування і швидкого одужання.
Ознаки вірусної інфекції в аналізі крові
Вірус - це інфекційний агент, який не має клітинної структури, але для свого розмноження проникає в клітини людського організму, викликаючи або їх загибель, або незворотні зміни. Багато вірусні захворювання супроводжуються вірусемія - попаданням вірусів в кров.
Основним механізмом захисту організму від вірусів є гуморальний імунітет - тобто розпізнавання хвороботворного агента і продукція специфічних антитіл, які зв'язують патоген. Всі перераховані процеси відбуваються за участю Т і В-лімфоцитів. Відповідно при гострих вірусних захворюваннях кількість цих кров'яних клітин значно зростає - розвивається лімфоцитоз. Збільшується також і кількість плазматичних клітин, адже саме вони синтезують антитіла. Загальна ж вміст у крові лейкоцитів може бути зниженим або нормальним.
При інфекційному мононуклеозі, недугу, викликаному одним з видів герпесвірусів, в крові паралельно з ростом кількості лімфоцитів зростає вміст моноцитів. Крім того, з'являються нові великі одноядерні клітини - мононуклеари, звідси і специфічну назву хвороби.
При хронічних вірусних недугах (наприклад, при хронічних вірусних гепатитах) аналіз крові зазвичай залишається в межах норми або ж виявляється незначний лімфоцитоз. ШОЕ при вірусної інфекції також збільшується, але не так сильно як при бактеріальних захворюваннях.
При оцінці лейкоцитарної формули дитини слід обов'язково враховувати вік пацієнта, оскільки в одні періоди дитячого життя збільшена кількість лімфоцитів вважається нормою, в інші - ознакою патологічного процесу.
Так, на 5 день життя новонародженого частка лімфоцитів і нейтрофілів повинна бути приблизно однаковою, подібне спостерігається і в 4-5 років. У проміжку же від 5 днів до 5 років лімфоцитів завжди більше, ніж нейтрофілів. Після 5 років лейкоцитарна формула змінюється - нейтрофіли домінують, кількість же лімфоцитів не перевищує 35-40%. Таке ж співвідношення основних лейкоцитарних клітин відзначається і у дорослих.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог