Аналіз крові на згортання показники, розшифровка / діагностика

Аналіз крові на згортання називається коагулограма або гемостазиограмме. Він включає цілий ряд тестів, результати яких відображають здатність крові до коагуляції (згортання).

згортання (коагуляція) Крові є однією з найважливіших захисних функцій, що забезпечують нормальну життєдіяльність організму. Даний процес регулюється нервовою і ендокринною системами. При нормальній гемодинаміці злипання формених елементів крові не відбувається, але агрегаціятромбоцитів необхідна, якщо цілісність судинної стінки порушена. Зазвичай, система гемостазу і протизгортальна система знаходяться в рівновазі, завдяки чому тромби в разі потреби утворюються і розсмоктуються. Небезпека для здоров'я і життя може представляти як гіпо-, так і гіперкоагуляція.

важливо

Гиперкоагуляция пов'язана з високим ризиком появи тромбозу і тромбоемболії, т. Е. Формуванням згустків, що закривають просвіт судин. Гіпокоагуляція істотно підвищує ймовірність розвитку неконтрольованих кровотеч різної локалізації.

Лікуючим лікарем можуть призначатися базова або розширена гемостазиограмма. Оцінка проводиться паралельно з вивченням ОАК. Кожен з показників коагулограми розглядається як орієнтовний. Якщо виявлено певні відхилення в ході базового дослідження, це є показанням для розширеного аналізу з визначенням факторів згортання.

Коли здають аналіз крові на згортання

Показаннями для проведення аналізу на згортання крові є:

період вагітності (в рамках планового або позапланового обстеження);
підготовка до операції;
післяопераційний період;
патології крові;
варикозна хвороба;
захворювання печінки;
патології аутоімунного генезу;
хвороби серцево-судинної системи.

Жінкам, які готуються стати матерями, коагулограма обов'язково призначається при пізніх токсикозах (гестозах).

Гемостазіограмма потрібно при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА), при інфарктах міокарду, ішемічних і геморагічних інсультах та фібриляції передсердь.

Аналіз крові на згортання проводиться для контролю терапії антикоагулянтами і при отриманні пацієнтом анаболічних ЛЗ, гормональних препаратів (глюкокортикоїдів) або оральних засобів контрацепції.

Аналіз крові на згортання: показники і їх трактування

При коагулограмме оцінюються такі показники:

Час згортання;
АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час;
Протромбіновий час;
Протромбіновий коефіцієнт;
Тромбіновий час;
Фібриноген (фактор I);
Антитромбін III;
D-димери;
РФМК.

час кровотечі

Час кровотечі визначають, проколовши скарифікатором мочку вуха, і зафіксувавши часовий відрізок, необхідний для повної зупинки крові. Діагностичне значення має тільки збільшення значень щодо норми (вона становить від 2 до 10 хвилин). Якщо відзначається скорочення часу, то, швидше за все, мала місце технічна помилка. Даний тест не застосовується в рамках обстеження перед операцією.

Можливі причини подовження часу кровотечі:

перевищення рекомендованих доз при лікуванні антиагрегантами і антикоагулянтами;
гемофілія (генетично обумовлене порушення гемостазу);
цироз;
гепатоз на тлі хронічного алкоголізму;
геморагічна лихоманка (небезпечне інфекційне захворювання);
тромбоцитопенія (зниження числа тромбоцитів);
тромбоцитопатія (зміна властивостей тромбоцитів з порушенням їх здатності до агрегації).

Активований частковий тромбопластиновий час

АЧТЧ дуже точно відображає стан плазмового гемостазу, т. Е. Ступінь ефективності факторів плазми. Даний показник вважається найбільш чутливим до різних патологічних змін в організмі.

Зверніть увагу

Цифри можуть варіювати при проведенні аналізу в різних лабораторіях. Вони залежать від використовуваних реагентів. Референсні значення обов'язково вказуються на бланку, в який заносяться результати.

Межі норми - від 25,4 до 36,9 секунд.

Ймовірні причини збільшення значень:

фибринолиз;
гемофілія;
аутоімунні патології (в т. ч. антіфосфоліпідий синдром);
низький рівень факторів II, V, VIII, IX, X, XI і XII;
дисеміноване внутрішньосудинне згортання (2-3 фаза);
отримання пацієнтом гепарину і препаратів на його основі;
важкі ураження печінки (активний гепатит, цироз);
хвороба Хагемана (генетично детерміноване зниження активності фактора XII);
внутрішньовенні вливання протишокових плазмозаменителей (реополіглюкін).

Скорочення АЧТЧ відзначається при нормально протікає вагітності, в першій фазі ДВС-синдрому, а також при тромбозах. Показник може бути спотворений при порушенні технології забору крові.

протромбіновий час

Показник ПТВ служить для оцінки стану плазмового гемостазу (1 і 2 фази) і активності факторів II, V, VII і X. Він відображає час утворення згустку в сироватці з додаванням тромбопластина і кальцію.

Зверніть увагу

Лікування препаратами-антикоагулянтами вважається ефективним, якщо цифри показника зростають як мінімум в півтора-два рази.

Нормальні значення (в секундах):

дорослі пацієнти - 11-15;
недоношені новонароджені - 14-19;
доношені малюки - 13-17;
діти молодшого віку - 13-16;
діти старшого віку і підлітки - 12-16.

Скорочення ПТВ характерно для останніх тижнів перед пологами, а також для ДВС-синдрому. До числа інших можливих причин відносяться прийом протизаплідних таблеток і лікування препаратами протромбінового факторів VII, X, V та II.

Подовження протромбінового часу може говорити про патологіях печінки і (або) жовчних проток або наявності в крові специфічного "волчаночного" антикоагулянту. Показник зростає на тлі отримання гепарину (нефракціонованого) і в / в вливань плазмозамінники.

Міжнародне нормалізоване відношення

МНО або протромбіновий коефіцієнт визначається математично для стандартизації цифр ПТВ. Даний показник є відношенням протромбінового часу пацієнта до ПТВ нормальної плазми відповідно до прийнятого міжнародним індексом чутливості. Оцінка МНО потрібно переважно для оцінки терапії непрямими антикоагулянтами (похідними кумарину). У нормі цей показник максимально наближений до 1 (0,8-1,15). Діапазон від 2 до 3 говорить про ефективне зниження ризику внутрішньосудинного тромбоутворення без підвищення ймовірності кровотеч.

Подовження ПТВ в поєднанні зі збільшенням МНО може свідчити про наступні патологіях:

вірусні та алкогольні гепатити (хронічний перебіг);
цироз печінки;
амілоїдна дистрофія;
гіповітаміноз К;
ДВС-синдром;
генетично обумовлена нестача факторів II, V, VII і X;
відсутність або істотне зниження рівня фібриногену в сироватці.

Якщо цифри менше норми, мова може йти про активацію процесу фібринолізу, підвищеному тромбоутворенні (з ризиком тромбоемболії) або зростанні активності фактора VII.

тромбіновий час

ТВ відноситься до числа основних значень; воно відображає активність кінцевого етапу коагуляції, на якому при безпосередній участі тромбіну відбувається біотрансформація фібриногену з утворенням фібрину.

Тест необхідний для оцінки ефективності лікування гепарином і фібринолітичної терапії. З його допомогою також виявляються генетично детерміновані патології фібриногену. Результати завжди розглядаються в комплексі з ПТВ і АЧТЧ.

Межі норми - 18-24 сек.

Причини збільшення показника:

ДВС-синдром (гострий перебіг);
відсутність фібриногену або критичне зниження його концентрації (< 0,5 г/л);
патології аутоімунного генезу;
хвороби печінки (з хронічним перебігом);
уремія (аутоинтоксикация на тлі ниркової дисфункції);
високий рівень білірубіну в крові;
мультиформна мієлома.

Зверніть увагу

ТВ підвищується при лікуванні фибринолитиками і прямими антикоагулянтами.

Показник може падати на початковій фазі ДВС-синдрому (при гострому і підгострому перебігу) і при дуже високому рівні фібрину в сироватці (> 6,0 г / л). Цифри знижуються і на фоні гепаринотерапії.

фібриноген

Фібриноген відноситься до числа т. Зв. острофазних білків. Його кількісні значення є одним з базисних показників гемостазіограми.

важливо

Рівень білків гострої фази має властивість підвищуватися на тлі активного запального процесу, при інфекціях і під впливом сильних стресових факторів.

Норма фібриногену становить від 2,75 до 3, 65 г / л. Зростання цифр навіть в межах референсних показників говорить про підвищення ризику загострень і ускладнень захворювань серцево-судинної системи.

Фібриноген підвищений при наступних патологіях:

захворювання інфекційного генезу (з гострим або важким рецидивуючим перебігом);
передінфарктний і передінсультному стані;
системні колагенози (аутоімунні захворювання);
онкологічне захворювання;
опікова хвороба;
стан після оперативних втручань;
хвороби нирок (нефрити, пієлонефрити);
амілоїдоз.

Концентрація фібриногену в нормі зростає у жінок в період вагітності, а також під час місячних. Показник зростає на фоні гепаринотерапії прийомі препаратів жіночих статевих гормонів (естрогенів) і використанні протизаплідних таблеток.

Цифри нижче норми можуть свідчити про природжений дефіцит фібриногену, алкогольному ураженні печінки, лейкозах, раку передміхурової залози (на стадії метастазування), гострому ДВС-синдромі. Фібриноген падає при лікуванні анаболічними препаратами, чоловічими статевими гормонами, прийомі барбітуратів, риб'ячого жиру і введенні надмірно високих доз гепарину.

антитромбін III

АТ III - це плазмовий кофактор гепарину. Він є антикоагулянтом, ингибирующим фактори згортання. Визначення АТ має хворе значення для оцінки ефективності гепаринотерапії.

Межі норми - від 75 до 125%.

Підвищений рівень АТ III відзначається при наступних патологіях:

інфекційний процес;
гострі запальні захворювання печінки;
гіповітаміноз К;
застій жовчі;
гострий панкреатит (тяжкий перебіг);
злоякісні новоутворення підшлункової залози.

Концентрація антитромбіну зростає під час місячних, а також при терапії антикоагулянтами і прийомі анаболіків (Стероїдних гормонів).

Зниження АТ III може говорити про його генетично обумовленої нестачі, алкогольному гепатозі, цирозі, атеросклеротичномуураженні судин, ішемічної хвороби серця, зараженні крові (сепсис), раку легенів, тромбоз або гострому ДВС-синдромі. Цифри показника можуть бути нижче норми при прийомі протизаплідних таблеток, в III триместрі вагітності і в післяопераційному періоді.

D-димери

D-димери входять до складу тромбу; дані сполуки є продуктами біодеградації білка фібрину. Тест проводиться для визначення ступеня прокоагуляціі. Рівень вмісту D-димерів в сироватці знаходиться в прямій залежності від кількості розпадається фібрину і активності перебігу процесу його лізису.

Нормальний вміст даних продуктів - від 33,5 до 727,5 нг / мл.

Ймовірні причини зростання показника:

ІХС;
тромбози (як артеріальні, так і венозні);
інфаркт міокарда;
патології печінки;
ревматоїдний артрит (серопозитивних різновид);
гематоми значного обсягу;
ДВС-синдром;
злоякісні пухлини.

Високий рівень D-димерів відзначається в осіб старше 80 років, курців з великим стажем, і пацієнтів, які перенесли операції. Крім того, відносно високі показники визначаються в період вагітності.

Розчинні фібрин-мономерні комплекси

РФМК представляють собою проміжні продукти фібринолізу. Їх важко виявити в зв'язку з дуже швидкими темпами виведення із сироватки. Тест на дані комплекси потрібен переважно для виявлення дисемінованого згортання на ранніх стадіях.

Референсні значення знаходяться в межах 4,0 мг / 100 мл (в нормі - 3,38 ± 0,2 мг / 100 мл).

Підвищення показника спостерігається при:

ДВС-синдром;
зниженні функціональної активності нирок;
тромбозах;
системних коллагенозах;
септичних ускладненнях;
шокових станах;
ускладненому перебігу вагітності;
важких психоемоційних і фізичних стресах.

У нормі РФМК підвищений у вагітних жінок і новонароджених дітей. Цифри також зростають у пацієнтів в післяопераційному періоді.

хід процедури

Забір проб проводять, як правило, з ліктьової вени. Аналіз виконується натщесерце щоб уникнути перекручування показників. Пацієнту не слід приймати їжу за 8-9 годин до дослідження. Напередодні відвідування лабораторії не можна приймати алкогольні напої. У день аналізу особам з нікотиновою залежністю рекомендується утриматися від куріння. Вранці рекомендується пити тільки чисту воду.

ПЛІС Володимир, лікар, медичний оглядач