Туберкульоз кісток і суглобів - захворювання опорно-рухового апарату, для якого є характерним прогресуюче руйнування кісток, результатом такого руйнування завжди стають порушення анатомічної і функціонального характеру уражених частин скелета. Розглядається захворювання відноситься до групи інфекційних і викликається туберкульозними бактеріями - паличками Коха, які здатні вражати губчаста речовина кісток. У міру прогресування патології в суглобах формуються свищі і нариви, а кінцевим підсумком цілком може стати їх повне руйнування.
Кістковий туберкульоз вважається другим за поширеністю серед подібних патологій після легеневого ураження бактеріями Коха. Туберкульоз суглобів діагностується набагато рідше, але вкупі вони складають 20% від усієї кількості виявленого захворювання. Смертність від туберкульозу кісток і суглобів практично нульова, але зате 50% хворих стають інвалідами з тривалою втратою працездатності.
Форми туберкульозу кістки і суглобів
У медицині диференціюють кілька клінічних форм розглянутого захворювання:
- туберкульозний остит (остеомієліт);
- туберкульозний артрит (синовіт, остеартріт);
- туберкульозний тендовагініт.
Розглядається захворювання може локалізуватися в різних відділах опорно-рухового апарату людини, і саме цей фактор дає можливість класифікувати його наступним чином:
- туберкульоз хребта (туберкульозний спондиліт);
- туберкульоз колінних суглобів (жене);
- туберкульоз тазостегнових суглобів (коксит);
- туберкульоз плечових суглобів (омартріт);
- туберкульоз кісток стопи і гомілковостопних суглобів;
- туберкульоз променезап'ясткових кісток;
- туберкульоз трубчастих кісток.
туберкульозний спондиліт провокує викривлення спини, призводить до зростання горба і паралічу кінцівок, але останнім наслідок має місце бути тільки в важких випадках.
коксит "Подарує" хворому деформацію і патологічний вивих тазостегнового суглоба, а ось туберкульоз гомілковостопних суглобів забезпечить нерухомість ураженого суглоба, так як його поверхні зрощуються в процесі прогресування даної патології.
туберкульоз зап'ясть зустрічається в клінічній практиці дуже рідко, а туберкульоз трубчастих кісток і зовсім вважається самим рідкісним видом розглядуваного захворювання і діагностується лише у пацієнтів дитячого віку (до 3 років), хоча бувають і винятки.
Симптоми туберкульозу кісток і суглобів
На ранній стадії розвитку захворювання ознаки його розмиті і практично не помічаються хворим. Бути присутнім будуть неінтенсивні болю в спині і суглобах, що тягнуть відчуття в хребті, в дитячому віці з'являться поганий апетит, швидка стомлюваність, дратівливість невмотивована, порушення сну. Період такого перебігу розглянутого захворювання остаточно тривалий і може становити термін від декількох тижнів до декількох місяців.
Друга фаза прогресування туберкульозу кісток суглобів характеризується сильними болями в суглобах і хребті, які можуть бути прийняті за напади міжреберної невралгії і радикуліту. М'язи спини втрачають еластичність, стають жорсткими і у хворого з'являється обмежена рухливість суглобів, що проявляється скутість рухів.
Саме в другій фазі розвитку туберкульозу кісток і суглобів можуть бути:
- підвищення температури тіла;
- ознаки інтоксикації організму;
- зміна ходи;
- клишоногість і підвищення рівня плечей.
Якщо в місці ураження суглоба утворюється абсцес, то шкірні покриви в цій частині стають червоними і гарячими на дотик, потім утворюється свищ, з якого виділяється гнійний ексудат з видимими вкрапленнями.
Зверніть увагу: якщо друга фаза розвитку туберкульозу кісток і суглобів супроводжується утворенням свища, то це може бути небезпечним станом для хворого - приєднання вторинної інфекції відбувається практично в кожному випадку.
Фаза загасання настає тільки в тому випадку, якщо хворому вчасно був поставлений діагноз і проведено ефективне лікування. Часто спостерігаються залишкові деформації суглобів і кісток, але можливо повне відновлення нормального функціонування кісткових відділів.
діагностичні заходи
Для того щоб поставити діагноз "туберкульоз кісток", лікар проводить клінічні, лабораторні та рентгенологічні дослідження.
Клінічні дослідження
При первинному відвідуванні лікаря пацієнт зобов'язаний дати відповіді на такі питання фахівця:
- було контактування з хворим на туберкульоз;
- які результати проби Манту;
- якими інфекційними захворюваннями хворів пацієнт протягом останніх 12 місяців;
- в який період з'явилася загальна симптоматика;
- чи є ознаки інтоксикації.
При візуальному огляді хворого лікар повинен цінувати положення ураженого відділу скелета, його контури і обсяги, щільність суглобової сумки, колір шкіри в місці патологічного ураження. Також з'ясовується загальна і місцева температури тіла, больові точки і рівень м'язового тонусу. Хвора кінцівку обов'язково порівнюється зі здоровою, що допоможе лікарю визначити ступінь зміни її довжини, присутність / відсутність атрофії м'язів.
рентгенологічне дослідження
Самим раннім ознакою туберкульозу кісток на рентгенівському знімку вважається остеопороз кісток, який виникає через інтенсивне розсмоктування вапна і самих кісткових перегородок. Причому, остеопороз при розглянутому захворюванні визначається не тільки в місці ураження кістки, але і по всій її довжині.
Рентгенівський знімок, зроблений в рамках діагностики розглянутого захворювання, допоможе фахівця визначити:
- звуження суглобових щілин;
- розшарування межмишечних проміжків;
- нерівні поверхні хрящів;
- розмитість обрисів пошкоджених кісток;
- туберкульозний абсцес.
Якщо хворому проводиться систематичне спостереження за динамікою захворювання, то в активній фазі його розвитку будуть відзначені наступні зміни:
- збільшення вогнища ураження;
- звуження і зникнення міжхребцевих і межсуставних щілин;
- руйнування трабекулярной мережі;
- освіту в кістки порожнин з дрібними вкрапленнями;
- розширення патологічного процесу на сусідні відділи опорно-рухового апарату людини.
Лабораторні дослідження
В принципі, при діагностуванні туберкульозу кісток і суглобів лікарі застосовують стандартний набір лабораторних досліджень - у хворого беруть на аналіз кров, проводять йому пункцію і віддають отриманий біоматеріал з кісткового мозку на гістологічне дослідження, комп'ютерна томографія і мієлографія.
Зверніть увагу: діагностичні заходи при підозрі на туберкульоз кістки необхідні і для диференціації розглянутого захворювання від дистрофічних і неспецифічних уражень суглобів і кісток (наприклад, артрози, ревматизм) і пухлин злоякісного характеру.
Основні принципи лікування туберкульозу кісток і суглобів
Лікування даного захворювання відрізняється тривалістю - не менше півтора років, може досягати і трирічного періоду. тільки фтизіатр може призначити ефективне лікування, тому що це робиться з урахуванням фази розвитку туберкульозу кісток і суглобів, стану внутрішніх органів, реакції організму на інфекцію і багатьох інших факторів.
Щоб лікування туберкульозу кісток і суглобів було дійсно ефективним, хворий повинен проходити комплексну терапію.
Місцеве ортопедичне лікування
Воно полягає в розвантаженні та іммобілізації (забезпечення нерухомості) уражених органів. Якщо у хворого діагностовано туберкульоз тазостегнового суглоба або хребта, то його потрібно укласти на гіпсову ліжко. Пацієнт в такому гіпсовому "коконі" залишається на протязі всієї активної фази розглянутого захворювання. Протягом усього цього періоду лікарі повинні стежити за правильним положенням тазу і нижніх кінцівок.
Як тільки розглядається захворювання увійшло в фазу затухання, лікар буде рекомендувати хворому носити корсет або спеціальні знімні ортопедичні апарати. Втім, останні рекомендації будуть доречні тільки в тому випадку, якщо є деформації кісток і суглобів.
антибактеріальна терапія
Вона буде найбільш ефективною в першій фазі розвитку туберкульозу кісток і суглобів - спеціально підібрані лікарські препарати зупинять поширення захворювання і попередять розвиток ускладнень. Для цих цілей лікарі використовують Канамицин, Циклосерин, Стрептоміцин, Рифампіцин і виомицин.
Якщо в лікуванні використовуються препарати хіміотерапії (Фтивазид, Мегіазід і інші), то в 95% випадків туберкульозний процес в кістках і суглобах зупиняється, настає повне одужання хворого.
Зверніть увагу: в деяких випадках лікарі призначають своїм пацієнтам гормональні препарати, які покликані поліпшити загальний стан хворого на туберкульоз кісток і суглобів. Подібна гормональна терапія вимагає постійного клінічного спостереження і регулярного проведення аналізів крові і сечі.
хірургічне лікування
Такий метод лікування туберкульозу кісток і суглобів лікарі вибирають вкрай рідко - наприклад, в разі неефективності терапевтичного лікування, або при неможливості приймати специфічні лікарські препарати (наприклад, миє стояти протипоказання до таких засобів).
лікувальна гімнастика
Важливою частиною комплексної терапії проти туберкульозу кісток і суглобах є лікувальна гімнастика. Якщо у хворого протікає активна фаза розглянутого захворювання, то метою лікувальної гімнастики буде профілактика м'язових атрофії, попередження вторинних деформацій і поліпшення загального самопочуття.
Зверніть увагу: при проведенні лікувальної гімнастики в активній фазі перебігу розглянутого захворювання, частина тіла, яка "упакована" в гіпс, повинна залишатися нерухомою.
У міру загасання патологічного процесу лікувальна гімнастика стає більш активною, фахівець може провести і кілька курсів масажу - все укупі буде благотворно діяти на відновлення організму.
Туберкульоз кісток і суглобів - малоприємне, але абсолютно не смертельне захворювання. Сучасна медицина його прекрасно вміє лікувати, тому все залежить тільки від самого хворого - при перших ознаках розглянутого захворювання потрібно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою і виконувати всі призначення лікарів.