Геморой являє собою варикозне розширення вен сплетення прямої кишки, яке супроводжується формуванням ущільнень - вузлів. Дане захворювання за даними медичної статистики діагностується принаймні у 10% дорослого населення. Воно характеризується поступовим прогресуванням і розвитком ряду ускладнень, в числі яких випадання внутрішніх вузлів і тромбоз вен. Гемороїдальні кровотечі - це патологічний стан, що характеризується виділенням крові з кавернозних тіл на тлі впливу провокуючих чинників. Найчастіше воно виникає при дефекації, фізичних навантаженнях і механічних травмах вузлів в ході проведення гігієнічних процедур.
Зверніть увагу! На ранніх етапах розвитку геморой кровотеча може довгий час залишатися непомітним, і виявлятися тільки при аналізі калу на приховану кров. У міру прогресування патології пацієнт починає помічати її сліди на туалетному папері і навіть на поверхні фекальних мас.
Причини гемороїдальних кровотеч
Вважається, що від хронічного геморою і супутніх йому кровотеч частіше страждають чоловіки, оскільки вони частіше займаються важкою фізичною роботою і приділяють менше уваги здоровому способу життя. Однак ця патологія фіксується майже у 80% вагітних і жінок, які народили, причому, з кожними повторними пологами ймовірність патологічного зміни вен прямої кишки зростає. Найбільш часто геморой діагностується в осіб у віці від 30 до 50 років.
Формуванню розгалужених кавернозних синусів - порожнин, розділених тонкими стінками, сприяє порушення іннервації вен і функціональне недорозвинення сполучної тканини. У багатьох випадках можна з упевненістю говорити про спадкової схильності до розвитку геморою.
Безпосередньою причиною геморроидального кровотечі є пошкодження кавернозних тел. Вузли схильні гіперпластичним змін завдяки активному припливу крові по артеріолах. Їх стінки стоншені внаслідок порушення місцевого кровотоку і венозного застою. На поверхні утворень утворюються ерозивні ураження і надриви, з яких і виділяється кров при сильному напруженні. Гемороїдальні кровотечі часто стає наслідком підвищення венозного тиску на тлі хронічних закрепів і частої діареї.
Основні фактори ризику кровотечі з вузлів при геморої:
- сидяча робота;
- малорухливий спосіб життя (гіподинамія);
- істотні фізичні навантаження;
- тривале перебування у вертикальному положенні;
- похибки в дієті (в т. ч. зловживання жирної, смаженої і гострою їжею);
- частий прийом алкоголю;
- вагітність;
- портальна гіпертензія при важких ураженнях печінки;
- зайву вагу (ожиріння).
важливо: під дією провокуючих чинників внутрішні вузли мають властивість мігрувати (опускатися донизу) по ходу анального каналу. У міру прогресування патології варикозно змінені сплетення випадають назовні, що значно підвищує ймовірність їх травматичного пошкодження, що супроводжується кровотечею.
симптоми патології
Основна ознака геморроидального кровотечі - поява крапель крові яскраво-червоного кольору з анального отвору. Вони виявляються після спорожнення кишечника на туалетному папері і фекаліях.
важливо: згустки темної крові свідчать про кровотечу в більш високо розташованих відділах травного тракту.
Плями крові можуть виявлятися навіть на нижньому і постільній білизні пацієнта. У більшості випадків епізодами кровотечі не супроводжують больові відчуття. Найчастіше кров перестає виділятися після закінчення напруження, але ситуація повторюється при наступної дефекації.
Найбільш важкі кровотечі розвиваються при поєднанні геморою з пролапсом прямої кишки. Втрата крові може бути настільки значною, що у хворого розвивається клінічна картина залізодефіцитної анемії. Її ознаками стають зокрема зниження працездатності, загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах і навіть непритомні стани.
За ступенем вираженості гемороїдальні кровотечі умовно діляться на рясні і нерясні. У першому випадку кров виділяється масивно (можливі навіть бризки). У другому - невелика кількість крові виділяється тільки на тлі тривалих закрепів.
Гемороїдальних кровотечі нерідко супроводжують інші патології аноректальної області - анальні тріщини, ректальні свищі і парапроктит.
Пошкодження слизової оболонки, що покриває вузли, може стати причиною інфекційно-запальних ускладнень. Вони супроводжуються підвищенням температури тіла і появою виділень слизового і гнійного характеру.
діагностика
В ході діагностики кровотечі з гемороїдальних вузлів проводяться зовнішній огляд і пальцеве дослідження. З їх допомогою встановлюється сам факт наявності кавернозних тіл, їх локалізація, розміри і ступінь рухливості.
Якщо відсутня гостра симптоматика, додатково застосовуються ендоскопічні методики - аноскопія і ректороманоскопія (огляд прямої і сигмовидної кишки). Якщо є показання до обстеження всіх відділів товстого кишечника, вдаються до колоноскопії.
Зверніть увагу: підготовка до дослідження передбачає дотримання дієти протягом 1-2 днів і очищення кишечника за допомогою клізм або проносних препаратів.
В діагностиці широко застосовується іригоскопія - рентгенологічне дослідження з попереднім ретроградним введенням контрастної суспензії сульфату барію в просвіт кишечника.
Ендоскопія дає можливість провести диференціальну діагностику геморою, неспецифічного виразкового коліту, дивертикул, поліпів, анальних тріщин і злоякісних новоутворень, які також можуть стати причинами кровотечі.
Для виключення портальної гіпертензії показано ультразвукове сканування органів черевної порожнини, за допомогою якого, зокрема, визначається наявність або відсутність суттєвих структурних змін в печінці.
Паралельно проводиться ряд аналізів - лабораторне дослідження калу на приховану кров, ОАК і біохімічний аналіз крові. При частій і щедрою крововтраті знижується кількість еритроцитів і падають показники загального гемоглобіну. Якщо буде виявлено лейкоцитоз (зі зрушенням формули вліво), це дозволяє запідозрити наявність гнійних ускладнень. Біохімічний аналіз потрібно для оцінки функцій печінки. Доцільно провести дослідження стану системи згортання; при порушеннях гемостазу гемороїдальні кровотечі пов'язано з більшою крововтратою.
Як зупинити кровотечу при геморої?
Для лікування гемороїдальних кровотеч застосовуються як консервативні методики, так і хірургічні втручання - малоінвазивні і радикальні.
Мазі і свічки при геморої з кровотечами
При неускладненому перебігу геморою і рідкісних необільних кровотечах показана місцева протизапальна терапія (призначення препаратів у вигляді мазей і ректальних супозиторіїв) і прийом венотоников всередину.
Зверніть увагу: найбільш ефективними препаратами вважаються Детралекс, Троксерутин, Троксевазин і Гинкор Форт. Швидкому загоєнню ерозій і мікротріщин слизової сприяє Реліф Ультра. Діагностований тромбоз - це показання для призначення Гепатромбина і Проктоседилу. При інтенсивному больовому синдромі, анальному свербінні і почутті печіння призначаються Ультрапрокт і Анузол, а також лікарські засоби з груп анальгетиків і НПЗЗ.
У період загострень для полегшення стану корисні сидячі ванночки з антисептиком. У теплу воду додають перманганат калію (марганцівку) до отримання блідо-рожевого розчину. Тривалість кожної процедури - 15-20 хвилин.
важливо: якщо виділення крові триває більше півгодини, слід місцево прикласти лід і викликати "швидку допомогу".
При частих епізодах геморроидального кровотечі і паралельно розвиваються ускладнень (тромбоз гемороїдальних вен і випаданні вузлів назовні), спочатку протягом 5-7 днів проводиться симптоматична терапія, спрямована на купірування гострих симптомів. Потім (поза загостренням) вдаються до хірургічного втручання.
Народні засоби при гемороїдальному кровотечі
До народних засобів для зупинки гемороїдальних кровотеч відносяться:
- примочки з розведеною аптечною настоянкою календули;
- мікроклізми з відваром чорниці і кореневища пирію;
- примочки і мікроклізми з відваром кори дуба;
- введення в задній прохід тампона з лінімент Вишневського.
Операції при гемороїдальних кровотечах
До малоінвазивних операцій, які навіть не завжди вимагають госпіталізації, відносяться інфрачервона, лазерна і електрична (біполярна) коагуляція. Широко застосовується також склеротерапія, що припускає місцеве введення речовин, що викликають запустіння, спадання і подальшу біодегенерацію патологічно змінених вен. Ефективною методикою вважається кріодеструкція вузлів рідким азотом, але застосовується вона порівняно рідко.
Більш серйозним втручанням є лігування латексними кільцями артеріол, що постачають кров'ю кавернозні тіла. Після припинення харчування, патологічні утворення відпадають разом з кільцями, а що утворилася ранка благополучно заживає протягом 1-1,5 тижнів.
При неефективності консервативних і малоінвазивних методик вдаються до відкритого втручання - геморроідоектоміі.
Дієта при геморої з кровотечами
Дуже велике значення має суворе дотримання дієти, спрямованої на нормалізацію кишкової перистальтики (з метою попередження запорів). Хворому доцільно споживати якомога більше рослинної їжі (овочів і фруктів з легку послаблюючу ефектом). Доцільно дотримуватися дрібного характеру харчування, т. Е. Споживати їжу невеликими порціями 5-7 разів на день. У раціон необхідно включити хліб з борошна з висівками, ячну і вівсяну крупи, а також капусту, кабачки, буряк та інші багаті клітковиною овочі. Фрукти можна споживати в необмежених кількостях (за винятком бананів, що володіють закріплює дією). Картопля і рис рекомендується їсти не частіше 2-3 разів на тиждень. З м'ясних продуктів перевагу потрібно віддавати курятині і нежирним сортам яловичини. Велике значення має дотримання питного режиму.
У добу потрібно випивати не менше півтора літрів чистої води (В жарку пору року - в півтора-два рази більше). 200 мл води (без газу) рекомендується споживати з ранку натщесерце. Від кави, міцного чаю, жирних сирів, киселів і газованої води необхідно утриматися до закінчення курсу лікування.
Пацієнту абсолютно протипоказані серйозні фізичні навантаження. Рекомендується виконання спеціальних комплексів гімнастичних вправ.
До найважливіших заходів щодо профілактики кровотеч з венозних сплетінь ректальної зони і їх ускладнень відносяться:
- дотримання рекомендованої лікарем дієти;
- обмеження фізичних навантажень;
- активний спосіб життя (регулярні прогулянки і гімнастика);
- відмова від шкідливих звичок;
- суворе дотримання правил гігієни аноректальної області.
При ранньому виявленні гемороїдальних кровотеч і своєчасно розпочатої комплексної терапії прогноз на повне вилікування цілком сприятливий. Імовірність рецидивів суттєво підвищується, якщо пацієнт звертається за допомогою до проктолога вже на запущених стадіях захворювання.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач