Все частіше сьогодні можна почути про нові способи природного розродження, в тому числі і вертикальних пологах. І для більшості жінок подібна практика здається дивною і нової, хоча по суті - це добре забуте старе. Але чому ж подібні пологи краще звичайного лежачого положення, чи зручно це жінці та персоналу, всім жінкам підходить подібний спосіб розродження? Будемо розбиратися у всіх нюансах і тонкощах цього процесу.
історичні дані
Якщо вивчити книги по історії і давньої медицині, а також оцінити звичаї багатьох народів з родопомочі, то народження дітей в тій позиції, яку сьогодні відносять до традиційної, з'явилися всього кілька століть назад. За мірками існування людини - це дуже малий термін. У давнину пологи протікали в стоячому положенні або жінки сідали навпочіпки, що зручніше з точки зору фізіології процесу. Так, африканські жінки в міру наближення пологів йшли подалі в ліси від людей, тримаючись за гілки дерев або жердини, вони проводили ряд послідовних присідань і підйомів, поки йшли сутички, а під час потуг сідала навпочіпки, напружуючи м'язи живота.
В Індії жінки нерідко народжували, провисаючи на гілках дерев, а у стародавніх народів були навіть спеціальні родові стільці, крісла, мали спеціальні підлокітники і вирізом в області сидіння. Багато стародавні культури представляють жінок богинь в процесі пологів на корточках, а між ніг у них розташована головка з'являється дитини.
Сучасний варіант пологів, за одними з даних з'явився у Франції, при народженні спадкоємця Людовика XIV. Жінок поклали в традиційне для сьогоднішніх пологів положення, щоб його величність міг споглядати народження спадкоємця у всіх деталях. Є також дані джерел, що лікарі потіснили свого часу повитух і акушерок, поклавши жінок на спину, їм стало зручніше проводити акушерські посібники (щипці, ручна допомога).
Зверніть увагуПоступово пологи на спині, коли жінка приймає горизонтальне положення, стали поширені повсюдно. Але все більше можна чути думку - такий стан протягом пологів не зовсім оптимально і природно.
Природність або зручність?
Більшість родопомічних установ сьогодні при народженні дітей природним шляхом використовують традиційну позу - майбутня мама народжує лежачи в спеціальному (Рахманівському) пологовому кріслі. Але виходить так, що для жінки, якщо вона лежить, на всьому протязі пологів відводиться вже не настільки активна роль, і нерідко можна чути суперечки про те, що подібна поза не так фізіологічна для дитини, не кажучи про те, як незручна вона матері.
важливоНа думку ВООЗ, однією з авторитетних організацій щодо материнства і дитинства, наголошується на необхідності в пошуку альтернативних і максимально сприятливих методах пологів.
Якщо стан здоров'я і самі природні пологи дозволяють, майбутня мати може сама, по відчуттях, підбирати для себе положення, позу, яка для неї найоптимальніша, поки йдуть сутички. Подібна активність, руху по родзалі добре сприяють розкриттю шийного зіву, прискорюючи родовий процес. Це також зменшує необхідність в знеболюванні або стимулюванні медикаментами родового акту. У потягах теж варто займати таку позицію, в якій буде найзручніше тужитися, а сила потуг буде максимальною для швидкого народження дитини.
біомеханіка пологів
Якщо говорять про вертикальних пологах, під ними розуміється такий спосіб народження дітей, який має на увазі весь час від початку сутичок і до відходження плаценти положення майбутньої матері з віссю таза, перпендикулярній землі. Тобто таз її у вертикальній позиції, вона може стояти або бути на корточках, стає на коліна. Якщо це традиційні пологи, коли породілля лягає на спину, матка великих розмірів своєю вагою передавлює судини, що йдуть уздовж хребта. У цій зоні проходить нижня порожниста вена (збираючи кров від таза і ніг) і черевна аорта (несуча кров в нижню частину організму). Загалом матка, якщо порахувати її вага до кінця гестації, додавши навколоплідні води плюс масу крихти, в середньому складе до 7-ми кг, що істотно знижує приплив крові по звуженої аорті в область тазу, кінцівок і черевної порожнини. Відповідно, страждає і кровотік в області стінок матки, плюс судинах плаценти, а значить і у плода під час пологів.
А зменшення просвіту вени формує застійні явища в області нижніх кінцівок, а також венозних сплетінь таза. Зменшується венозний повернення до області серця, що погіршує загальний кровообіг і формує порушення в системі плаценти, а також маткових стінок і плода.
Крім того, немає вираженого і рівномірного, постійного тиску, який чинить головка дитини на область нижньої частини матки (область шийки), і дія плодового міхура як гідравлічного клина зменшено. Це може уповільнювати хід родового акту, а також формує необхідність використання знеболювання і стимулюючих сутички препаратів. Вертикальні пологи частково вирішують ряд цих проблем.
Думка лікарів про вертикальних пологах
На сьогоднішній день вертикальні пологи, на відміну від багатьох інших варіантів допомоги породіллі, офіційно визнані медичною спільнотою та практикуються в пологових будинках (Не всіх, лише окремих). Це виправдано їх біомеханізмом. Коли породілля встає на ноги, сидить в пологовому кріслі з виїмкою або розташувалася на корточках, якщо вона стає на коліна, тиск від матки на область великих судинних стовбурів знижується, і відбувається нормалізація матково-плацентарного потоку крові. Це зменшує ризик гіпоксії плоду, причому не тільки на протязі сутичок, але в міру переходу їх в потуги, коли малюк проходить область родового кільця (кістки і м'які тканини, що становлять промежину).
За рахунок інтенсивного тиску, який чинить передлежачої частина (для вертикальних пологів нею обов'язково повинна бути головка), а також за рахунок плодового міхура, формує гідравлічний клин, здійснюється більш плавне і активне розкриття шийки з формуванням родового каналу. Це допомагає скоротити перший період, полегшує болі на сутичках. Скорочення часу пологів - це завжди позитивний момент для дитячого та жіночого організму, адже кожна сутичка - тимчасове збіднення киснем маткової стінки з плацентою, а значить тимчасова гіпоксія плода.
Плюси вертикальних пологів
На думку фахівців, вертикальне положення дозволяє використовувати сили земної гравітації, щоб плід швидше і легше рухався всередині родового каналу. Це зменшує ризик травмування під час пологів голівки плоду, а також м'яких тканин матері за рахунок повільного і плавного просування його головки. Протягом потужного періоду м'язову напругу, яка необхідна для того, щоб виганяти плід з матки, буде мінімальним. Це виникає тому, що злагоджено працює скелетні м'язи і діє сила гравітаційного тяжіння, а м'язи на тазовому дні в цей момент розслабляються. У міру такого впливу родові шляхи можуть легше пристосуватися під розмір голови плода, вони розтягуються і як би обтікають плід. Необхідність в розрізах на промежини або її розриви при практиці вертикального розродження за даними статистики виникають рідше.
Тиск предлежещей частини (в неї входить голоска плода і передня зона плодового міхура) на тлі пологів з потиличних предлежанием, можуть допомогти в збільшенні внутриматочного тиску на кожній потузі. Це допомагає матці скоротитися більш ефективно, а хворобливість при цьому знижується.
Ухвалення породіллею становища на скоринках або саджання в родове крісло допомагає збільшити розмір тазу за рахунок того, що змінюється розташування кісток таза. Плюс до всього жінка бере активну участь в народженні малюка, вона сама бачить поява на світ свого малюка. За даними окремих досліджень було показано, вертикальне положення тіла знижує викид стресових гормонів, що зменшує відчуття страху і тривоги у матері. Через вертикального положення тіла жінки плацента відходить швидше, загальна крововтрата в пологах також скорочуються, складаючи близько 150 мл, на тлі звичайної до 400 мл.
Позитивні моменти вертикальних пологів виявляються і науково обгрунтовані протягом усього пологового акту: в процесі сутичок полегшуються хворобливі відчуття і тривалість етапу розкриття, протягом потуг полегшується проходження крихти по родовому кільцю, в третьому - швидше відходить послід і менше ризик крововтрати і ускладнень з затримкою плаценти.
Показання до вертикальних пологів
Важливо розуміти - що показання до вертикальних пологів строго індивідуальні: що добре одній майбутньої матері, може негативно відбитися на стані іншого. Однак є ситуації, при яких вертикальні пологи рекомендовані і показані як найбільш оптимальний варіант появи дитини на світ. Сюди варто віднести:
- проблеми із зором, якщо в звичайних пологах ймовірно відшарування сітківки
- патології судин і серця без порушення кровообігу
- короткозорість більше 6 діоптрій.
Якщо лікар допускає заміну кесаревого розтину вертикальними пологами, варто на них погоджуватися, тому як вони набагато безпечніше і краще для матері і плоду. Плюс відразу ж відпадають можливі ускладнення, пов'язані з самою операцією і знеболенням її.
Мінуси вертикальних пологів
Незважаючи на всі плюси і позитивні моменти у вертикальних пологах, можливі і особливі проблеми. Вони пов'язані з особливостями жіночої фізіології, психології і деякими медичними моментами. Так, не для кожної породіллі є можливість підбору зручного для неї положення, хоча є досить великий вибір поз. Плюс, лікаря під час пологів при такому положенні набагато складніше контролювати родовий процес і проводити необхідні маніпуляції, а також при вертикальних пологах не практикується анестезія (спінальна), так як при ній ставиться катетер в області хребта і рухи обмежені. І природно, що для розродження в сидячому положенні або стоячи на колінах потрібне спеціальне крісло-стіл з отвором по центру, над яким розташовується таз жінки і її піхву, якщо жінка на нього сідає. Крім того, на кріслі є підставки для ніг і опори для рук, а через отвір приймається малюк на руки акушера.
Протипоказання для вертикальних пологів
Є і цілий ряд певних протипоказань, при наявності яких будуть заборонені пологи в подібному становищі. Перш за все, це початок пологів набагато раніше терміну і недоношеність дитини. Також будуть під забороною подібні пологи при неправильному положенні дитини в утробі матері - косому, ножном, поперечному, при неправильному вставлянні головки в малий таз. Під забороною подібні пологи при наявності клінічно вузького таза і великих розмірах плода, на тлі стрімких пологів або наявних серйозних ускладнень (гестоз, гіпертензія, прееклампсія).
Заборонені вертикальні пологи при підтвердженому неправильному прикріплення плаценти (часткове або повне передлежання), а також на тлі наявних серйозних соматичних патологій. Кожній ситуації, якщо жінка виявляє бажання народжувати в вертикальному положенні, слід оцінити ситуацію конкретно. Якщо протипоказань немає, значить потрібно підбирати пологовий будинок, виходячи з того, практикуються в ньому такі пологи чи ні.
Вибір пологового будинку
Сьогодні вертикальні пологи хоча і визнані офіційною медициною, але практикуються вони далеко не у всіх пологових будинках, тим більше безкоштовно. Крім того, в кожному пологовому будинку вони можуть проходити в різному варіанті. Тому для кожного міста варто дізнаватися заздалегідь, який з медичних центрів практикує ці пологи, скільки вони коштують і можуть проводитися в рамках родового сертифікату. Деякі пологового будинку з небажанням йдуть на подібне навіть при наявності контракту.
Велика частина пологових будинків практикує елементи вертикальних пологів тільки в період сутичок, а потуги проводяться вже в класичному положенні на спині в кріслі. Якщо пологи ведуться від початку і до кінця вертикально, часто пологовий будинок пропонує перед ними пройти спеціальні курси підготовки.
Як підготуватися до розродження?
Якщо лікар допустив жінку до вертикальних пологів, необхідно попередньо пройти підготовку до них, і зробити це потрібно якомога раніше, ні перед початком пологів, а заздалегідь, хоча б за три-чотири місяці. Це допоможе вивчити теоретичні матеріали, подивитися відео таких пологів і морально налаштуватися і підготуватися. Потрібна заздалегідь практика підготовки до пологів як таким, відвідуючи курси підготовки до майбутніх пологів в жіночій консультації або платних центрах, при пологових будинках та дитячих центрах.
Важливо також при підготовці переконатися в тому, що пологовий будинок має ліцензію на подібний вид практики і в очікуваний час ваших пологів він не буде закритий на плановий "мийку", і ваші плани за родами в вертикальному положенні не зірвуться. Після укладення контракту на пологи варто ще раз обговорити всі нюанси з лікарем, якому належить ведення ваших пологів, і він же вам допоможе ознайомитися позами, які практикуються. Важливо знати про всіх них, тому що невідомо, яка з обраних буде найбільш зручною в період народження крихітки, варто спробувати їх все заздалегідь будинку.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач