Пухкі губи завжди вважалися синонімом краси та молодості. При цьому процес створення «ідеальних губ» залежить не стільки від дотримання чітко фіксованих критеріїв, скільки від умінь практикуючого лікаря і очікувань пацієнта.
Важливо розуміти, що для формування естетично привабливих губ необхідно правильно спланувати стратегію проведення процедури, що неможливо без чіткого розуміння анатомічних особливостей даної зони. Саме про ці аспекти корекції губ філлерамі на основі гіалуронової кислоти розповідає доктор Джамуна Пай (Jamuna Pai).
Корекція губ гіалуроновою кислотою: важливі анатомічні особливості
Шкіра в періоральної області представлена багатошаровим плоским епітелієм, складається з епідермісу, дерми і гіподерми, містить волосяні фолікули, сальні і потові залози і відділяється від розташованих під нею анатомічних структур сполучною тканиною і м'язами. Внутрішня сторона губ покрита слизовою оболонкою, в якій знаходиться велика кількість слинних залоз.
При корекції губ гіалуроновою кислотою важливо враховувати:
- розташування м'язів у періоральної області;
- розташування нервів і судин в області губ.
Основні м'язи, розташовані в періоральної області
- M. orbicularis oris - основна м'яз, що відповідає за рухи губ, яка складається з двох частин. Периферична частина кругового м'яза рота відповідає за стягування і висунення губ вперед. Глибока частина м'язи дозволяє щільно стискати і загортати губи всередину. Кругова м'яз рота з'єднується з м'язом, що опускається кут рота, і м'язами посмішки в м'язовому вузлі близько куточка рота.
Верхня губа має форму уплощенной літери М в області зовнішнього контуру червоною кайми- так звана дуга Купідона. Верміліон, або червона облямівка губ складається з «сухий» і «вологої» частин. Для області з'єднання шкірної і слизової частини губи характерна наявність «білого валика», який утворюється в результаті віддзеркалення світла. Колір слизової оболонки обумовлений відсутністю кератину і близько розташованими до поверхні судинними сплетеннями.
Мал. 1 Анатомія губ
Нерви і судини, розташовані в області губ
Рухова іннервація губ забезпечується лицьовим нервом, а чутлива - верхньощелепної (V2) інижнечелюстной (V3) гілками трійчастого нерва.
Кровопостачання обох губ забезпечується за рахунок верхньої та нижньої губних гілок лицьового артерії. Верхня губна гілка відходить від лицьової артерії безпосередньо над губної коміссуру. Вона проходить на глибині 4,5 мм уздовж верхньої губи між слизовою оболонкою і кругової м'язом рота, безпосередньо над з'єднанням Верміліон і слизової оболонки губи, і анастомозирует з протилежного артерією.
Нижня губна гілка відходить від стовбура лицьового артерії в місці, де вона входить в переддень рота. Основний артеріальний стовбур проходить уздовж кордону альвеолярного відростка в площині між кругової м'язом рота і м'язами-депрессора губ. Від артеріального стовбура відходить нижня губна гілка лицевої артерії, яка проходить разом з підборідним нервом до нижньої губи.
Незважаючи на те, що розташування судин в області губ варіює від пацієнта до пацієнта і в більшості випадків артерії несиметричні, розуміння загальної схеми їх розташування допомагає уникнути ускладнень при корекції губ гіалуроновою кислотою.
Мал. 2 Нерви, судини і м'язи, розташовані в періоральної області
В області верхньої губи, в місці з'єднання червоної облямівки і слизової оболонки, знаходиться безліч проходять під м'язами артерій. Поверхневе введення препарату на глибину не більше 3 мм безпосередньо під червону облямівку може вважатися безпечним з метою збільшення проекції губи.
Більшість губних гілок лицьового артерії входять в Верміліон перпендикулярно, тому червона облямівка губ є безпечною областю для поверхневого введення філерів.
Кровопостачання нижньої губи забезпечується особовий артерією і її трьома гілками. Перша артерія проходить уздовж кордону нижньої губи і тому називається «нижній губної гілкою»; друга горизонтально перетинає зону між нижньою губою і підборіддям - «горизонтальна губна гілка»; третя проходить вертикально через область між нижньою губою і підборіддям - «вертикальна губна гілка».
Як отримати природний результат при корекції губ гіалуроновою кислотою
Симетрія і пропорції відіграють важливу роль у визначенні ступеня привабливості і молодого виду особи. Як відомо, особа умовно поділяють на три горизонтальних третини:
- верхня третина - від лінії волосся до міжбрів'я;
- середня третина - від міжбрів'я до основи носа;
- нижня третина - від основи носа до кінчика підборіддя.
Естетична привабливість губ найчастіше визначається як співвідношення верхньої губи до нижньої 1: 1,618. Дане співвідношення актуально переважно для європейців і кавказців, а на сході може становити навіть 1: 1. Крім цього, латеральна проекція верхньої губи повинна бути на 1-2 мм більше, ніж нижній. На сьогоднішній день описані пропорції є стандартом, на який практикуючі лікарі орієнтуються при складанні плану корекції губ, в тому числі гіалуроновою кислотою.
Мал. 3 (А) до і (В) після введення 0,25 мл філлера в зовнішню кордон червоної облямівки губ, а також двох болюсов 1 мл в дугу Купідона
Оптимальне співвідношення верхньої і нижньої губи - 1: 1,618, а латеральна проекція верхньої губи повинна бути на 1-2 мм більше, ніж нижній.
Чому для корекції губ використовують філери на основі гіалуронової кислоти
Найбільш поширеним методом збільшення і створення естетично привабливих губ на сьогоднішній день є дермальниє філери.
Ідеальним продуктом для цих цілей є біосумісний, біодеградіруемие філлер, який з легкістю інтегрується в тканини пацієнта і забезпечує природний результат. Всіх вищеописаних вимогам відповідають філери на основі гіалуронової кислоти (ГК).
Гігроскопічні властивості ГК роблять її чудовим матеріалом для корекції губ, оскільки дана речовина здатна абсорбувати велику кількість води, за рахунок чого забезпечується гідратація і волюмизация губ.
Мал. 4 (А) до і (В) після введення 0,2 мл філлера в з'єднання і зовнішню кордон червоної облямівки губ, а також 2 болюсов 0,1 мл в верхню губу, щоб підняти дугу Купідона
Ще одним величезним перевагою ГК є можливість її перехресного зшивання в цілях створення гелів різної щільності. Філлери з високою когезивних і меншою в'язкістю м'якші і тому використовуються для збільшення губ. На фото представлені результати до і після корекції губ Філер на основі гіалуронової кислоти Juvederm Ultra XC (Allergan, Ірвайн, Каліфорнія).
Вибір техніки введення гіалуронової кислоти для корекції губ
Для успішної корекції губ гіалуроновою кислотою лікар повинен володіти певним досвідом і навичками. Крім цього, особливості поверхні введення варіюються в залежності від індивідуальної анатомії пацієнтів, тому використовувати тільки одну техніку у всіх випадках неможливо.
Для збільшення обсягів глибоких тканин губ використовується точкова болюсная техніка (або створення депо), лінійне ін'єкція і метод послідовних проколів. Такі техніки використовуються для корекції контура або збільшення обсягу верхньої або нижньої губи, в той час як вертикальне лінійне введення використовують для корекції фільтрум і дуги Купідона.
Мал. 5 (А) до і (В) після інтрадермального введення 2 одиниць ботулотоксину типу А на 1 см латеральніше і 1 см нижче губної коміссури з подальшим введенням 0,4 мл філлера уздовж зовнішньої межі червоної облямівки губ і «білого валика» і ретроградним інтрадермально введенням 0,1 мл філлера в дугу Купідона.
Метою кожної техніки є максимально природні результати при введенні мінімальної кількості матеріалу і мінімальному ризику ускладнень. Оптимальний ефект досягається при комбінуванні зазначених технік.
Можливі ускладнення після корекції губ гіалуроновою кислотою і їх мінімізація
Найбільш частим побічним ефектом при корекції губ філлерамі на основі гіалуронової кислоти є реакції в місці введення препарату, які в певній мірі проявляються у більшості пацієнтів. Такі реакції вирішуються менш ніж через 7 днів.
Безпосередні і ранні ускладнення після аугментации м'яких тканин, як правило, є тимчасовими і вирішуються протягом декількох днів після введення філлера. До них відносяться:
- еритема;
- набряклість;
- чутливість;
- дисколорація;
- синці;
- больові відчуття;
- реакції гіперчутливості.
Локальна еритема є наслідком місцевої запальної реакції, тому пацієнтам рекомендують по можливості не приймати лікарські препарати або вітамінні добавки, які призводять до дилатації судин, охолоджувати місце введення; при необхідності призначають вводяться всередину тканин кортикостероїди.
Мал. 6 (А) до і (В) після двох ін'єкцій 0,35 мл ГК 20 мг / мл уздовж зовнішньої межі червоної облямівки верхньої губи
Техніка введення - дуже важливий момент, що дозволяє мінімізувати побічні ефекти. Якщо під час ін'єктування препарату спостерігається збліднення значного ділянки шкіри, необхідно негайно припинити введення філлера. У разі побледнения губ рекомендується використовувати гиалуронидазу для руйнування введеного матеріалу. Повторний вхід в одну і ту ж точку введення збільшує ризик появи синців, а нанесення нітрогліцериновими пасти і, можливо, ін'єкції гепарину рекомендуються для підвищення вазодилатації з метою запобігання утворенню синців.
Що стосується відстрочених ускладнень, найбільш поширеними з них є:
- запальні вузлики;
- гранульоми;
- стерильні абсцеси;
- хронічна запальна реакція навколо зони введення, викликана бактеріальної колонізацією імплантату.
Також не виключена поява ущільнень, які можна усунути протягом перших 24 годин після ін'єктування.
При повільному і не поверхневому введенні гіалуронової кислоти ускладнення виникають досить рідко.
Читайте також: Контурна пластика губ: як уникнути гіперкорекції
Оскільки пероральна область насичена великою кількістю судин, перед введенням препарату необхідно провести аспірацію, щоб виключити внутрішньосудинне введення продукту. Щоб уникнути появи синців, необхідно вводити невеликі кількості філлера і робити це повільно.
Також автор вважає, що при корекції губ філлерамі на основі гіалуронової кислоти необхідно пам'ятати про гідрофобному характері даної речовини, тому в даному випадку важливо не переборщити з кількістю препарату, щоб уникнути гіперкорекції.
За матеріалами журналу Prime.