Серед венеричних захворювань м'який шанкр займає третє місце після сифілісу і гонореї, тому його ще називають третьою венеричною хворобою (синонім шанкроїд). На території колишнього СРСР дана інфекція зустрічається рідко і, як правило, діагностується у людей, які виїжджали за кордон. Інфекція поширена серед населення тропіків і субтропіків (Африка, Південно-Східна Азія, Південна Америка). У ряді регіонів інфікованість шанкроїд перевищує інфікованість сифілісом. Згідно зі статистикою, у 10% хворих шанкроїд діагностовано сифіліс та / або генітальний герпес. Про збудника, симптоматиці, діагностиці та лікуванні хвороби читайте на .
Збудник і шляхи зараження м'яким шанкр
Захворювання викликає грам паличка Haemophilus ducreyi (стрептобацілла Дюкрея). Бактерія має стійкість до хімічних речовин, добре переносить низькі температури, але гине при 40 і вище градусів.
Збудники м'якого шанкра мають ампіциллінрезістентниє плазмиду, завдяки якій бактерії мають природної стійкості до антибіотиків пеніцилінового і стрептомицинового ряду.
Передається хвороба тільки статевим шляхом. Виняток становлять співробітники мед. лабораторій, які заражаються шанкроїд при недотриманні інструкції по роботі з інфекційним матеріалом (нехтування рукавичками).
Вхідними воротами для інфекції служать пошкоджені шкірні покриви і слизові. Заразитися м'яким шанкр можливо при будь-якому сексуальному контакті (оральний, вагінальний або анальний секс).
Трансплацентарний передача інфекції неможлива, що доводиться відсутністю ознак хвороби у дітей, що народилися від жінок з активною симптоматикою м'якого шанкра.
Характерні клінічні прояви м'якого шанкра
Період від моменту зараження інфекцією до появи клінічних проявів хвороби в середньому триває 3 - 10 днів. У деяких випадках (ослаблений імунітет) інкубаційний період коротшає до 24 - 48 годин. У жінок шанкроїд виявляється пізніше, можливо подовження інкубаційного періоду до кількох тижнів, що пов'язано з індивідуальними особливостями інфікованого.
Продромальний явища при м'якому шанкрі частіше відсутні. У місці впровадження бактерії виникає папула (яскрава, червона папула, що височіє над шкірою). У центрі папули формується щільний вузлик, вмістом якого є гній. Через кілька днів вузлик розкривається, а на його місце формується виразка, розміри якої коливаються від декількох міліметрів до 1,5-4 сантиметрів. Краї виразки, яка є м'яким шанкр, нерівні і оточені запальним валом. Дно виразки вкрите гнійно-кров'янисті нальотом. Розміри виразкової ранки швидко збільшуються, сама рана заглиблюється і кровоточить. Якщо гнійневідокремлюване потрапляє на прилеглі тканини, виникають нові невеликі виразки, які пізніше зливаються з головною. Освіта великий виразки носить назву повзучої.
Відмінності м'якого шанкра від сифілітичного:
• хворобливість;
• кровоточивість;
• м'яка консистенція;
• наявність запального валу;
• множинні виразки.
Стадія виразкових утворень займає 2 - 4 тижні, після яких відбувається очищення виразкового дна і рубцювання (за умови відсутності приєднання вторинної інфекції і розвитку ускладнень). Повне загоєння виразок спостерігається через 1 - 2 місяці після інфікування.
При відсутності адекватного лікування в інфекційний процес втягуються регіонарні лімфовузли, що веде до формування гнійного лімфаденіту.
В яких місцях може розташовуватися м'який шанкр
У чоловіків виразки локалізуються на зовнішній або внутрішній поверхні крайньої плоті, в вінцевої борозні, на голівці і стовбурі пеніса. Типова локалізація виразок у жінок: великі і малі статеві губи, кліторальна область, переддень піхви, лобкова область, шийка матки. Якщо мали місце аногентітальние і орогенітальні статеві контакти, виразки виявляються навколо ануса (у вигляді анальної тріщини), на слизовій рота, глотки і губ.
У медичних працівників шанкери виявляються на шкірі рук в місцях саден, подряпин. У осіб, які нехтують гігієною, формуються вторинні виразки на ділянці сідниць і внутрішніх поверхнях стегон.
Лікувальні заходи при м'якому шанкрі
Лікування захворювання проводиться в двох напрямках: системна терапія і місцева обробка виразок. Системна терапія включає призначення антибіотиків і сульфаніламідів. Оскільки бактерія стійка до пеніциліну, перевагу віддають антибіотикам широкого спектру дії: фторхинолонам, цефалоспоринів, макролідів. При підозрі на мікст-інфекцію (поєднання з блідою трепонемой) призначаються антибіотики, що не володіють активністю проти збудника сифілісу - аміноглікозиди.
Місцеве лікування полягає в обробці шкірних покривів навколо виразок розчинами антисептиків і обробці виразок мазями сульфаніламідів. Для стимуляції імунітету призначаються полівітамінні комплекси та імуномодулятори.
Своєчасна і адекватна терапія захворювання дозволяє уникнути виникнення наступних ускладнень: фімоз, парафімоз, ганргенізація, лімфаденіт. Після одужання всі пацієнти беруться на клінічний і серологічний контроль за сифілісу (6 місяців).
Читайте також: Типові і атипові ознаки сифілісу: як вчасно розпізнати хворобу