М'який шанкр (або шанкроїд) - це класичне венеричне захворювання, збудником якого є паличкоподібна бактерія Haemophilus ducreyi. Цей мікроорганізм і відповідно недуга, що викликається ним, широко поширені в Африці, Азії, Південній Америці, а в деяких великих містах США це захворювання стало навіть ендемічним. У Росії випадки м'якого шанкра зустрічаються, але рідко, і в основному завезені.
Як можна заразитися м'яким шанкр?
Основний шлях зараження на цю недугу - статевий. Причому небезпечними є всі варіанти статевих контактів (вагінальні, анальні і оральні). Ризик інфікування при одиничному незахищеному контакті становить близько 50%, якщо ж є пошкодження слизових оболонок і шкіри в області геніталій, ануса або рота, ймовірність підхопити інфекцію значно збільшується.
Також варто відзначити, що джерелом палички м'якого шанкра може бути як хвора людина, так і прихований бацилоносій. Останніми найчастіше є жінки, у яких ніяких симптомів недуги немає, але вони, не підозрюючи про небезпеку, заражають своїх статевих партнерів.
Що стосується груп ризику, то основну роль в розповсюдженні м'якого шанкра грають особи, які надають секс-послуги, і відповідно їх клієнти.
симптоми шанкроида
Від моменту інфікування паличкою м'якого шанкра до появи перших симптомів недуги у чоловіків проходить в середньому 3-5 днів, у жінок - до 10 днів. Розвивається захворювання наступним чином: на місці проникнення збудника виникає отечное червона пляма, яка поступово трансформується в вузлик, гнійник і виразку - шанкр. Виразка може мати розміри від декількох міліметрів до 1-2 см. На відміну від твердого шанкра при сифілісі шанкроїд дуже хворобливий і схильний до кровоточивості, ну і, природно, більш м'який при пальпації.
Локалізація первинних м'яких шанкров зазвичай наступна:
- Внутрішня поверхня крайньої плоті.
- Вінцева борозна (поглиблення біля основи головки статевого члена).
- вуздечка пеніса.
- Вихідний отвір сечовипускального каналу.
- Великі і малі статеві губи.
Залежно від обставин, при яких відбулося зараження, локалізація може бути інша - задній прохід (у цій області шанкр виглядає як глибока тріщина) або слизова оболонка ротової порожнини.
Попадання вмісту шанкра на навколишнє шкіру або слизові викликає утворення нових більш дрібних вторинних виразок. Тому досить часто у хворих можна виявити одночасно кілька виразок, що знаходяться на різних стадіях розвитку. А якщо людина не дотримується гігієнічних правил, вторинні запальні елементи можуть з'являтися на віддалі від первинного шанкра, наприклад, на шкірі лобка або стегон.
При неускладненій течії первинний шанкр і все вторинні елементи заживають приблизно за місяць, залишаючи після себе невеликі рубці. Можливі й більш важкі варіанти перебігу захворювання:
- Серпігінозная шанкр, при якому центр виразки рубцуется, але сама вона не загоюється, а поступово розширюється.
- Гангренозний м'який шанкр, який росте вглиб тканин, приводячи до розвитку серйозних ускладнень (кровотеч з кавернозних тел пеніса і т.д.).
- Фагеденіческій шанкр. Це найбільш важка форма захворювання, при якій гангренозний процес поширюється за межі виразки, зачіпаючи великі ділянки шкіри.
- Фолікулярний шанкр, при якому множинні дрібні виразки утворюються навколо усть сальних залоз.
ускладнення
М'який шанкр може привести до розвитку наступних серйозних ускладнень:
- Лімфангііта (запалення лімфатичних судин). Виявляється дана патологія утворенням хворобливих тяжів в області геніталій.
- Лімфаденіту (бубонів - запалення лімфовузлів), який розвивається через 2 тижні після появи м'якого шанкра. У важких випадках лімфатичні вузли нагноюються і проривають назовні.
- Фімозу - звуження отвору крайньої плоті, яке розвивається через її сильного набряку.
- Парафімозу - здавлювання головки пеніса запаленої крайньою плоттю.
діагностика
Крім клінічних даних для постановки точного діагнозу лікаря потрібні результати ряду досліджень:
- Мікроскопії та бактеріологічного посіву виділень виразок.
- ПЛР.
- Серологічних аналізів для виключення сифілісу, оскільки відрізнити візуально м'який і твердий шанкр досить важко.
Лікування м'якого шанкра
Зазвичай лікування м'якого шанкра проводиться антибактеріальними ліками, які призначають курсом 1-2 тижні. Використовують препарати наступних груп:
- макроліди.
- аміноглікозиди.
- тетрацикліни.
- сульфаніламіди.
Крім цього, при шанкроїд показано і місцеве лікування антибактеріальними мазями, стрептоцидовою емульсією і іншими лікарськими засобами.
У запущених випадках, коли хворий звертається до лікаря вже на стадії розвитку ускладнень, одним антибактеріальним лікуванням обійтися не завжди вдається і лікарям доводиться вдаватися до хірургічного втручання.
Після одужання пацієнт ще 6-12 місяців повинен перебувати під наглядом лікаря і щомісяця здавати серологічні аналізи.
важливо: обов'язково необхідно обстежити і пролікувати статевого партнера хворого, оскільки імунітет після перенесеної хвороби не виробляється і можливе повторне зараження.
профілактика
Основна міра профілактики - захищені статеві контакти і утримання від випадкових інтимних зв'язків, особливо в закордонних поїздках.
Якщо контакт все-таки відбувся і ризик зараження дуже високий, можливе проведення профілактичної антибіотикотерапії, яка може попередити виникнення м'якого шанкра. Здійснюється така профілактика в перші дні після ймовірного інфікування.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог