При проведенні УЗД внутрішніх органів в рамках скринінгу дітей на першому році життя іноді лікар виявляє кісти печінки, і подібна знахідка може не на жарт лякати батьків. Серед аномалій розвитку вроджені кісти печінки займають не останнє місце, вони досить поширені. Здебільшого вони не становлять небезпеки для життя і здоров'я дітей, слід контролювати, але в деяких ситуаціях можуть бути ознакою неоплазії печінки. Тому важливо докладніше обговорити - звідки вони беруться, що собою представляють і коли вимагають лікування.
Що таке кіста печінки у дитини?
Кістою в хірургії називають округлі або овальні освіти з рідинним вмістом всередині і щільною оболонкою, часто з капсулою. Це доброякісне порожнинне освіту, яке може локалізуватися в багатьох внутрішніх органах, в тому числі і печінки. У дітей може мати як вроджений характер, так і формується протягом життя в результаті різних патогенних впливів (найчастіше - це паразитарні кісти ехінокока).
Вроджені кісти можуть формуватися в будь-якій частині печінки, як із зовнішнього боку, на поверхні капсули печінки, так і в її товщі, всередині печінкової паренхіми. Діаметр може бути від декількох міліметрів до 25 см.
Стінки капсули кісти представлені в основному сполучною тканиною, деякі види кіст зсередини можуть бути вистелені епітелієм або секреторними клітинами, нерідко в складі оболонки кісти виявляються куполоподібні клітини або циліндричні. Заповнена порожнина кісти прозорою рідиною, схожою на гель, або вмістом, що нагадує жовч і мають коричневий або зелено-жовтий колір.
Як розвивається кіста?
За даними статистики, кісти печінки як вродженого, так і набутого характеру виявляють менш, ніж у 1% дітей. Вроджені кісти серед них переважають, і розвиваються вони на етапі внутрішньоутробного розвитку, коли йде закладка печінкової тканини і жовчних проток. Тому їх виявляють уже в період новонародженості, якщо проводиться УЗД печінки.
важливоНевеликі за розмірами кісти ніяк не впливають на здоров'я дитини і не порушують роботи самого органу, вони поступово редукуються (розсмоктуються) в перші пару років життя.
Виглядає така вроджена кіста як бульбашка, заповнений рідким вмістом, має округлу форму, найбільш часто розташована по нижній частині печінки, в області її правої частки або ж на поверхні капсули, в різких випадках кіста має ніжку, на якій висить. У деяких випадках кіста може сполучатися з одним з печінкових проток.
Варіанти класифікації кіст печінки
Якщо говорити про походження кіст печінки в дитячому віці, їх можна розділити ан дві великі групи:
- Вроджені кісти, або справжні
- Придбані, або помилкові новоутворення.
Якщо говорити про вроджені утвореннях, їх причинами стає некроз тканини пені в результаті негативних зовнішніх впливів, порушень внутрішньоутробного розвитку і потім розсмоктування цієї зони з утворенням порожнини, оточеною оболонкою. Зазвичай такі кісти дрібні і поодинокі.
Придбані кісти у дітей виникають рідко, їх причинами можуть ставати травми печінки з крововиливом і некрозом обрости гематоми, освітою півстіни, абсцеси печінки або хірургічні втручання на ній.
Найчастішим варіантом кіст печінки у дітей придбаного характеру стають паразитарні - це утворення з щільною оболонкою, всередині яких розвиваються личинки стрічкових черв'яків.
За кількістю утворень пухлини можна поділити на одиничні і множинні (полікістоз печінки). При полікістозних ураженні характерна наявність множинних кіст різного розміру, що ушкоджують значну площу органу.
Особливості кіст з точки зору будови
З точки зору морфології кісти ділять на:
- солітарні, які наповнені прозорою НЕ запальної рідиною, вони визначаються у 5% новонароджених.
- унілокулярние.
- мультилокулярні, відносяться до злоякісних новоутворень, типові для дітей до п'ятирічного віку, частіше вражають хлопчиків, вимагають негайного видалення.
Теорії походження вроджених кіст печінки
Точну причину розвитку кіст печінки внутрішньоутробно поки не визначили, але є цілий ряд патогенних факторів, які суттєво впливають на ризики розвитку подібних аномалій. Особливо важливі інфекційні хвороби, які переносять вагітні або вплив на них патогенних зовнішніх чинників. Одними з провідних в генезі кістозних утворень у дитини внутрішньоутробно вважають:
- Гіпоксію печінки, пов'язану з порушеннями кровообігу
- Інфекційні впливу - герпесная, краснушная, аденовірусна або гепатитних інфекції
- Травми дитини внутрішньоутробно
- Прийом певних препаратів, у тому числі і гормональних в ранні терміни вагітності.
Прояви кісти у дітей
Зазвичай кіста ніяк себе не проявляє, і є випадковою знахідкою на УЗД, можливі симптоми патології тільки на тлі певних супутніх факторів або ускладнень. При ударах в область печінки можливий розрив кісти з витіканням її вмісту в черевну порожнину і формуванням перитоніту, що вимагає негайної операції. При наявності кісти на ніжці може бути її перекрут з гострим некрозом і больовим синдромом, а також крововиливами. При повідомленні з жовчним протокою і створенні перешкод для відтоку жовчі і сдалвеніі жовчних проток, якщо кіста має великі розміри, можливий розвиток періодичної жовтяниці.
Якщо кіста схильна до зростання, вона проявить себе тільки при великих розмірах новоутворення болями в боці чи животі справа. У деяких дітей типовий недобір ваги в перші місяці життя, порушення апетиту, розлад шлунку і травлення, загальна слабкість і асиметрія живота з випиранням його справа. У більш старших дітей можуть бути ознаки більш конкретного плану:
- Біль або відчуття тяжкості з боку правого боку
- Напади нудоти з блювотою на фоні здуття живота і надлишкового газоутворення
- Періоди пітливості і слабкість, запаморочення, нездужання.
На тлі різкого зростання кістозного освіти у новонароджених зі здавленням жовчних проток виявляється жовтяниця, а на тлі поразки поликистозом великого обсягу печінки - ознаки її недостатності.
Діагностика та лікування кісти у дітей
Зазвичай кісти виявляють при планових обстеженнях за іншими приводом з проведенням УЗД печінки, або при прицільний обстеженні, якщо виявлені вище описані симптоми. За рахунок УЗД виявляється точна локалізація кісти, кількість утворень, розміри і структура внутрішнього вмісту. Потім при необхідності показані аналізи крові, в тому числі і печінкові проби, біохімія і рівень білірубіну в сечі, а також МРТ або КТ печінки. Якщо зростання і ускладнень кісти не спостерігається або йде її регрес, освіта не чіпають, а лише спостерігають. При наявності підозр на онкологію або ускладнень, приймають рішення про операцію.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач