Коли батьки чують від лікарів після народження, що у малюка виявлено вроджена інфекція - це завжди тривожно. Особливо якщо назва цієї інфекції для них невідомо, вони раніше не чули про подібне. Цитомегаловірусна інфекція серед дорослих зустрічається не дуже часто, зазвичай маючи вигляд безсимптомного носійства. Але по відношенню до дітей, особливо немовлят, наявність подібного вірусу (а це саме вірусна інфекція), небезпечно важкими ураженнями внутрішніх органів.
Що це таке - цитомегалия?
Вроджена цитомегалія (а якщо правильніше - цитомегаловірусна інфекція) це одна з небезпечних інфекцій, що розвиваються ще внутрішньоутробно або під час пологів, якщо малюк інфікується цим вірусом від матері.
важливоОсновною характеристикою цієї патології є формування множинних грубих вад розвитку (якщо малюк заразився в утробі) або ураженнями внутрішніх органів і системними проявами інфекції (при зараженні перед пологами і в їх перебігу).
Нерідко немає ніяких симптомів хвороби у матері, а потім і у крихти, крім носійства вірусу в крові, але можуть виявлятися і грубі ураження з боку нервової системи - пороки мозку у вигляді гідроцефалії або мікроцефалії, формування енцефалопатії. Також уражаються внутрішні органи з формуванням жовтяниці, важких пневмоній або нефриту, патологій з боку органів чуття - сліпоти або глухоти. Поставити діагноз подібної вродженої патології можна за даними аналізів, виявивши антитіла до вірусу в крові або сечі, мазках з носоглотки і лікворі. Лікувати подібну інфекцію важко, спектр препаратів дуже малий.
Як часто розвивається вроджена цитомегалія
Вважається, що серед усіх вроджених інфекцій саме цитомегалия відноситься до однієї з лідируючих вроджених патологій. За даними різних авторів, вона зустрічається з частотою від 0.2 до 3%, а якщо мати до вагітності не була знайома з вірусом, і перенесла інфікування, вже будучи в положенні, ризики для дитини зростають в десятки разів, досягаючи 30-50%. Це пов'язано з відсутністю захисних антитіл. При вторинному інфікуванні, тобто реактивації була у матері вірусної інфекції під час вагітності, шанси на пошкодження плоду складають близько 1%.
важливоСьогодні дана інфекція дуже актуальна для неонатології, так як захворюваність цитомегалії і вродженими інфекціями зростає, приходячи на зміну мікробних інфекцій, з якими вже частково навчилися боротися.
Нерідко важкі наслідки пов'язані з пізньою діагностикою та відсутністю видимих клінічних симптомів після того, як дитина народилася. Тому сьогодні важливо якомога раніше починати профілактику подібних хвороб, потрібно прицільне і докладне обстеження майбутніх мам на предмет виявлення у них збудників прихованих інфекцій, щоб потім вести цих жінок з особливих стандартам. Якщо своєчасно почати лікування, можна знизити кількість несприятливих результатів та інвалідності серед немовлят. Сьогодні також лікарі направляють зусилля на те, щоб розробити вакцини проти цього вірусу, щоб захистити майбутніх матерів і їхніх дітей.
Причина вродженої цитомегалії
Основна причина, яка веде до розвитку вродженої цитомегалії - це зараження особливим видом вірусу, що містить в собі ДНК-ланцюжок. Він належить до групи герпесних, і відповідно має властивість, як і його побратими, довічно зберігатися в організмі після первинного інфікування. Збудник добре збережуться в умовах кімнатної температури, але не виносить впливу дезінфікуючих речовин. Усередині уражених клітин він може виживати протягом тривалого періоду, йдучи з-під нагляду імунної системи.
Якщо жінка раніше не контактувала з вірусом, ризик її інфікування підвищується, якщо будучи вагітною, вона контактує з хворими цією інфекцією, за службовим обов'язком відвідує місця скупчення людей або медичні установи, де можуть перебувати інфіковані. Чималу роль відіграє сила імунної відповіді у самої жінки, особливо в умовах носійства вірусу і його реактивації в подальшому.
важливоПри активації інфекції при вагітності шанси на поразку дитини невисокі, імунна система вже знайома з інфекцією і стримує її розвиток. Якщо ж жінка ослаблена, є проблеми з імунітетом і патології, можливе перенесення вірусу до плоду.
Як відбувається зараження?
Малюк може заразитися двома способами - ще внутрішньоутробно (трансплацентарно) і в період пологів (інтранатально), проходячи через родові шляхи мами, у якої є вірус. Саме другий варіант у немовлят відзначається частіше, через що в перші дні після народження, поки вірус розноситься по органах і тканинах, немає ніяких проявів. Перш за все, інфекція має тропність до тканини слинних залоз, в їх клітини вірус проникає в першу чергу і фіксується там. Особливо часто вражаються привушні залози, а також підщелепні. В області вивідних проток вірус активно розмножується, не виходячи за межі тканин, змінюються клітини, їх видно під мікроскопом - вони набувають характеру цитомегалію. Вони значно розростаються, всередині них є скупчення вірусних частинок, видимі як патологічні включення. За цим клітинам, якщо вони виявлені, можна точно поставити діагноз. Крім слинних залоз можуть страждати печінка і підшлункова залоза, нирки і головний мозок.
За класифікацією розрізняється дві форми вродженої інфекції - локалізована і генералізована. Але такий поділ щодо умовне, так як найменше пригнічення імунітету у плоду призводить до переходу з обмеженою форми в поширені ураження.
За характером перебігу інфекція може бути гострою, затяжного і хронічного перебігу. при гострої і затяжний формах виявляються типові симптоми, хронічну форму нерідко можна виявити тільки по антитіл та активності вірусу в крові.
Також можлива класифікація по переважному увазі ушкоджень - з боку печінки і селезінки, легенева або мозкова, кишкова форма, але нерідко вони можуть поєднуватися між собою.
Як проявляється цитомегалия у немовлят?
Все залежить від терміну зараження або реактивації інфекції. Якщо це ранній термін вагітності, плід може бути інфікований з важкими вадами розвитку, що призводить до викидня або завмирання вагітності. Можливо також зараження протягом другого і третього триместру, що може завершуватися внутрішньоутробної загибеллю малюка.
Зверніть увагуЯкщо дитина народжується інфікованою, у майже 90% немовлят вроджена інфекція протікає без симптомів, і лише близько 10% дітей мають певні прояви ураження. Але саме ці діти мають великий відсоток залишкових інвалідизуючих ушкоджень або загибелі в перші тижні життя від важких патологій внутрішніх органів.
Для класичної внутрішньоутробної цитомегалії типово три провідних синдрому:
- жовтяниця
- Збільшення печінки з селезінкою
- геморагічні прояви.
У новонароджених проявляється по тілу висипка у вигляді дрібних крововиливів, точкових, як укол голки, а також синці і синці по шкірі і слизових. Можлива поява крові в фекаліях. Зазвичай подібне явище проходить протягом двох тижнів.
При вродженої цитомегалії типово також ураження головного мозку у вигляді гідроцефалії (скупчення рідини навколо мозку), мікроцефалії (зменшений розмір головки), енцефалопатії з судомами, тремтіння кінцівок, підборіддя. Можливо також формування гострого енцефаліту з подальшими кальцифікатами в тканини мозку. Поряд з цим нерідко виявляється вроджена пневмонія важкого перебігу, пошкодження нирок і гепатити, запальний процес в слинних залозах і ураження сітківки очей, слухового нерва з формуванням сенсоневральної приглухуватості. Рідше при цитомегалії можуть розвиватися пороки серця з дефектами перегородок між передсердями або шлуночками, клапанні пороки на легеневої артерії, аорті або в зоні мітрального клапана.
Одним з характерних симптомів патології може ставати зниження маси тіла дитини при народженні і близько 30% випадків недоношеності. У міру зростання формується гіпотрофія (дефіцит маси тіла), що вимагає спеціальної методики корекції. Серйозні поразки мозку можуть призводити в подальшому до відставання в психомоторному розвитку і формування розумової відсталості (олігофренія), можлива в подальшому проблема з навчанням і засвоєнням матеріалу, пам'яттю і мисленням. При важкому ураженні печінки може розвиватися цироз в періоді від півроку до року.
Як поставити діагноз?
Якщо вагітна перенесла в період вагітності первинне інфікування цитомегаловірусом, показана докладна пренатальна діагностика. Вона дозволяє виявити у плода вроджені дефекти, які можуть супроводжувати активності вірусу, але не саму інфекцію.
важливоПри підозрі на цитомегалію при вагітності відразу після пологів у немовляти береться аналіз крові для того, щоб підтвердити або спростувати зараження. Це пов'язано з тим, що симптоми при подібної патології на початковому етапі відсутні.
Тому основа діагностики - лабораторні дослідження.
Діагноз можна підтвердити при виявленні в сечі або крові самого вірусу методом ПЛР або виявити антитіла класу IgM і IgG до вірусу методом ІФА.
Складність ранньої діагностики в тому, що антитіла у новонародженого можуть бути як власними, так і материнськими, якщо жінка при вагітності переносила інфекцію, а плід при цьому не був заражений. Щоб відрізнити материнські антитіла від дитячих дослідження проводять послідовно кілька разів, при зростанні титру антитіл в 4 рази і більше при повторних дослідженнях можна говорити про інфекції у немовляти. Повторюють аналіз через тиждень від першого, і оцінюють рівень антитіл.
Якщо ж за даними ПЛР-аналізу вірус виявили, це підтверджує діагноз стовідсотково. Але робиться такий аналіз довго, а наявність вірусу в крові ще не говорить про активність його і формуванні інфекції. Тому проводять відразу два цих дослідження, які доповнюють дані один одного. Особливо ретельно потрібно обстежувати тих дітей, чиї матері під час вагітності переносили гостру інфекцію, і у них виявлялися антитіла до цитомегалии.
Рекомендуємо прочитати: Цитомегалия при вагітності
Якщо чи лікування цитомегаловірусу у новонароджених
Специфічних препаратів проти цитомегалии практично немає, після підтвердження діагнозу у немовлят в стаціонарі застосовують тільки специфічний вид імуноглобуліну - анти-цитомегаловірусний. У ньому містяться готові антитіла проти інфекції, які пов'язують вірусні частки в крові немовляти. Доповнює лікування застосування інтерферонову препаратів і його індукторів. При ураженні певних органів призначають спеціальне лікування, виходячи з того, які симптоми мають місце. Успіх в лікуванні досягається тоді, коли вірус не виявляється в крові.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач